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危大工程作业许可证 作业证编号：第 联注：本表一式二联，第一联现场申请部门留存，第二联返回安全管理部 作业地点及 内容： 作业单位 单位负责人 作业申请人 安全监护人 作业时间： 年 月 日 时 分至年 月 日 时 分 序号 作业风险分析及主要安全措施 是否已落实 1 专项施工方案是否按程序编制、审批完成；超过一定规模危险性较大的分部 分项工程是否经过专家论证。 2 作业人员是否进行了安全教育培训、风险告知和安全技术交底。 3 是否制定了有关的应急预案或现场处置方案。 4 现场的施工条件是否与施工方案一致，不一致的是否按程序重新进行了审批 或专家论证。 5 施工关键材料、器具等设施是否经过有关方检测合格。特种设备是否按规定 进行了检测，并持有检验合格证书。设备的安全装置是否处于安全状态。特 种作业人员是否持证。 6 有关的个人劳动防护用品配备是否齐全；是否设置了必需的安全防护设施、 安全警示标志 其他作业风险分析及主要安全措施 确认人签字： 施工作业负责人 生产负责人审核 技术负责人审核 安全负责人审核 申请人： 年 月曰 审核人： 年 月曰 审核人： 年 月曰 审核人： 年 月曰 项目负贵人审批 签名：年月 日