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医院检验科医院感染管理考核标准表 考核 项目 考核标准 考核方法 分值 扣分标准 微生物 监测 1、病原微生物药敏试验及特殊病原体的耐药性监每季度分析总结一次，井向全院反愦。 科室检出多重耐药目标菌及时告知病人所在科室。 看资料 16分 一处 不符合 扣2分 隔离 无菌 技术 1、无荫物品有效期内使用，容器开启时注明日期、时间。 2、使用中消酒液浓度合格，按规定进行浓度监测，密闭保存，有记录?。 3、配制的消毒液注明浓度、时间。 4、静味穿刺执行一人一巾一带,止血带等用后及时消毒。 5、采血时碘伏、酒精擦拭消毒2酒，爱尔瑛消毒一渔，直径N5cm° 60ml小瓶消毒液开启后有效期3 天，500ml大瓶消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天. 棉球、棉棒等一经打开，应注明开启时间，使用时间最长不得超过24小时。 6、无菌物品骨内无菌物品摆放符合要家，先期先用. 7、空气消毒记录完整，紫外线灯无灰尘，4度不低于70uW/cm。 8、用无菌镶子夹取消毒棉球。 9、拖布、布巾分开使用，分开清洗，拖布标识清楚.消毒后悬挂晾干。 操作时衣棺整洁.裁口量。 12、地面、工作台面每天用500mg/L有效氯消毒液擦拭2次，有污染时随时消毒。 实验室清洁整齐，严禁摆放于实验无关的物品。 现场查看 提问 26分 一处 不符合 扣2分 一次性 医疗用品 医疗废物 k无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物品橱。一次性无苗 医疗用品随用随开，使用甫先检查有无破损、漏气、有效期等。 一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。 医疗废物盘地处置，分类收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾，不得外流。 4、锐器放入（防渗漏、防剌伤）利器盒内，注明开启时何，外加黄袋。 在适当的位置和高度放置利器盒.并规范使用，无盖底分寡现散。 6、医疗废物包装袋或容尊标识、标签、封口、装载堂等符合要求，感染性废物日产日清.损伤性废物 不超过48小时。密闭运送至医疗废物容存处。 ?、废弃病原体培养基、菌种、毒种保存液就地用高压覆汽灭苗处理后按照感染性废物交医疗废物暂存 处. 8、科室医疗废物交接回收记录完整，月庇交总务科。 现场查看 看资料 提问 16分 一处 不符合 扣2分  考核 项目 考核标准 考核方法 分值 扣分标准 医院感染 监测 1、环境卫生学芨测空气、物体表面等监测达标。 2、血库内冰箱空气、内壁卫生学盖测达标. 3、高压蒸汽灭菌器物理、化学、生物监测资料完整， 现场登看 肴资料 提何 6分 —处 不达标 扣2分 手卫生 学握洗手与手消繇相关知识，手卫生知识知晓率100%,洗手正确率100%,依从性达到医院目标值. 2、规.范配置与使用速效手消毒液，出库单顺序归档. 水龙头、皂盒等设拖清洁无污垢，肥皂干燥，清洁存.放，提倡使用洗手液. 4、接麒不同病人或进行各种操作前后应洗手或手消毒。 5、正确使用手套.一次性手套不角重复使用.脱手套后应洗手。 工作时问手部无饰品.不留长指甲.无美甲。 现场查看 提问 12分 一处 不符合 扣2分 组织 管理 1、有科室医院感染管理小绿，并定期开展活动，?够染控制手册记录完鉴。 2、管理小组及各类人员分工清楚，职责明确。 现场查看 提问 4分 —处 不符合 扣2分 在职 教育 1科室每月组织医院感染知识学习1-2次，记录规苑，有考试，有评价.无代签名现象。 2每年至少参加全院院感知识学习一次，成飨合格。 3、有科室年度医院感染知识培训计划。 4、院感知识知晓率100%,现场考核提间相关知识，回答正确、完整. 现场查看 看资料 提何 8分 一处 不符合 扣2分 职业 防护 掌握职业安全防护为识.执行标准预防。 熟悉职业暴露发生后的处理及报告流程，发生职业暴德后立即上报、填表，并采取相应的措施。 3、科室体检资料归档，完整。 4、按照职业防护分级原则进行适度防护，配备必夏的防护用品与防护设施，如洗眼器、防护面屏等， 并正确使用，工作时不穿嚣趾胜。 5、存放的消毒剂和化学试剂符台要求，有标识。 不得在工作区进会、饮水，吸烟等。 现场查看 提何 12分 一处 不符舍 扣2分