单病种病态窦房结综合征单腔永久起搏器植入临床路径.docxVIP

单病种病态窦房结综合征单腔永久起搏器 植入临床路径 一、单病种病态窦房结综合征单腔永久起搏器植入临床 路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10： 149.5）拟行 永久性人工单腔心脏起搏器置入术 （ICD9-CM-3：37. 8001\37. 8101\37. 8201\37.8301） （二）诊断依据。 根据《ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南》 （JAAC,2008,51卷,21期）和《临床技术操作规范一心电生 理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年）等国内外治疗指南 包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦 房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。 临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥等。 心电图和动态心电图表现为： （1）严重的窦性心动过缓（心率＜50次/分）； （2）窦性停搏和/或窦房阻滞； （3）慢快综合征：心动过缓和阵发性心动过速（心房 颤动、心房扑动、室上性心动过速）交替出现; （4）持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律； （5）持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可 合并房室阻滞和室内阻滞； （6）活动后心率不提高或提高不足。 （三）治疗方案的选择。 根据《ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南》 （JAAC,2008,51卷,21期）和《临床技术操作规范一心电生 理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年）等国内外治疗指南 临时心脏起搏器置入术（必要时紧急使用）。 2 .永久心脏起搏器置入术： I类适应证： （1）病态窦房结综合征表现为有相关症状的心动过缓、 窦性停搏或窦房阻滞； （2）由于某些疾病必须使用特定药物，而此药物可能 引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状者； （3）因窦房结变时性不佳，运动时心率不能相应增快而 引起症状者。 Ila类适应证： （1）窦房结功能低下，心率＜40次/分。有与心动过缓 相符合的明显症状，但未确切证实此症状与心动过缓有关； （2）不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发 显著的窦房结功能障碍者。 lib类适应证：清醒状态下心率长期低于40次/分，而 无症状或症状轻微。 一般治疗：提高心率（起搏器置入前），急救治疗， 对症治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10： 149. 5病态窦房结综合征 疾病编码。 除外药物、电解质紊乱等可逆因素影响。 除外全身其他疾病，如甲状腺功能低下引起的心动过 缓、合并全身急性感染性疾病等。 除外心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血 或心肌梗死。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 必需的检查项目： 1 .血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血； 肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、血脂（TC、TG、 LDL —C、HDL —C）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙 肝、艾滋病、梅毒等）； 心电图、胸片、超声心动图检查； 24小时动态心电图（如近期已查，可不再重复检查）。 （七）选择用药。 根据基础疾病情况对症治疗。 使用抗凝药物（如华法林）者术前需停用3-4天，改 为低分子肝素皮下注射，术前12小时停用低分子肝素，控 制INR在1.5以下。 停用抗血小板药物（如阿司匹林等）5天以上。 必要时术前使用预防性抗菌药物（参照《抗菌药物临 床应用指导原则》卫医发〔2004） 285号）。 （八）手术日为入院第2-5日。 1 .手术方式：永久性人工心脏起搏器置入术。 麻醉方式：局麻。 手术内置物：脉冲发生器、电极导线。 4?术中用药：局麻、镇静药物等。 其他药物：急救及治疗心血管疾病的相关药物。 （九）术后住院恢复7-10天。 1?术后复查项目：心电图、胸片、起搏器测试+程控； 必要时复查24小时动态心电图、超声心动图。 术后用药： （1）抗菌药物5-7天。 术后注意事项： （1）术后平卧12小时，沙袋局部压迫止血6-8小时。 （2）密切观察切口，每天换药1次，术后第7天拆线。 （3）持续心电监测1-2天，评估起搏器工作是否正常。 （4）已有临时起搏器置入者，置入永久起搏器术后， 应及时撤除临时起搏导线，患肢制动，每日换药；术后酌情 加用适量低分子肝素，预防长期卧床导致的深静脉血栓形 成。 （十）出院标准。 起搏器工作正常。 生命体征稳定。 手术切口愈合良好。 （十一）变异及原因分析。 出现操作相关并发症，如血气胸、局部血肿、心脏压 塞、导线脱位等。 出现切口不愈合、感染等并发症。 并发症（如高血压病、快速性心律失常）控制不佳。 二、病态窦房结综合