医保患者出院结算管理制度.docxVIP

医保患者出院结算管理制度 .目的：规范结算程序，确保准确结算.适用范围：医疗保险管理办公室、住院处 .具体要求： 医保患者在我院住院就医后，办理出院结算手续时， 严格按照医院与医保部门签订的《定点医疗机构服务协议》 内容要求的结算方法与医保相关的结算政策规定，对患者发 生的医疗费用进行结算，结算时必须按照政策进行结算报销。 出院结算严格按照医保“三个目录”工程及每项费 用不同的报销比例进行核算，信息结算系统对每项费用进行 细化报销结算程序，确保医保患者按照医保政策准确无误报 销医疗费用。 不符合医疗保险支付范围的工程全部由患者自费结 算，将不符合报销范围的工程列入报销范围，追究其相关人 员责任。 不符合医保报销范围的疾病，所发生的住院费用全 部由患者自费结算。 医保患者交纳的住院押金（按照所发生医疗费用的 比例交纳押金），出院结账时用于支付医疗费用的自付局部 费用，多退少补，医院垫付医保统筹局部的费用，每月将垫 付费用报表报送医保部门，定期与医保部门结算垫付的费用额。 医保患者对出院结算提出异议时，相关部门人员应 及时进行核对，确保医保患者结算工作的准确性与及时性。 医保患者出院结账时，按照医保政策对医疗费用结 算后，将医疗保险证及医疗保险卡退还患者。 急、危、重症患者（绿色通道）入院制度 .目的：确保危、急、重患者得到及时、有效、无障碍 治疗 .适用范围：临床科室、总值周室、住院处、医疗保险 办公室.适用范围： 、时间外来医院住院的急、危、重患者因住院押金 缺乏或暂无住院押金，住院处值班人员 通知总值周人员, 由总值周人员签字后立即办理入院手续并开通底线记账。 对已经住院治疗因病情需要抢救但住院押金缺乏的 患者（时间外）由所在科室的主任、护士长与总值周人员联 系，总值周人员通知住院处值班人员翻开记账底线。 对已经住院治疗因病情需要抢救但住院押金缺乏的 患者（时间内）由所在科室的主任、护士长与与住院处主任 联系开通底线记账，保证患者的抢救治疗。 因自然灾害、火灾、生产事故等不可抗拒因素造成 的群体伤害发生时，应立即开通抢救绿色通道，第一时间办 理住院手续，保障病人的及时抢救。