CVC置管与护理（齐全版）.docxVIP

CVC置管与护理 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 勿何谓中心静脉 那汁U!兼内册脉 ■甲状隰峡 一领外静咏甲状软骨 甲状原上静味 那汁U! 兼内册脉 ■甲状隰峡 一领外静咏 甲状软骨 甲状原上静味 甲状眼景静眛弓 策外酔脉 界总动貯 嘴横乳突飢、 e中心静脉穿刺目的 1迅速开通大静脉通道 2监测中心静脉的压力 3静脉营养治疗 4放置临时或永久性起搏器 5静脉造影或经静脉的介入治疗 6肿瘤病人化疗 多导管类型 ? (1)单腔、双腔、三腔、 四腔导管。 (2)带外無 (3)可长期 ,频线导管 e置管途径 ?颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为14~18cm。 III?锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12~15cm。 III ?颈外静脉置管成功率高，并发症少。 III?.? ■ ?i￥i?股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适 用于短期置管患者，一般置管长度为20~25cm0 III ?. ? ■ ? i￥i 穿刺点位置、体表标志 石锁骨双侧胸 锁关节穿刺针进针 方向和角度胸锁乳突 、肌走行「羸骨的拐角，标 紀处为其中点颈动脉博动点,其外侧］二之:;須力静脉穿点’h±tp: 石锁骨 双侧胸 锁关节 穿刺针进针 方向和角度 胸锁乳突 、肌走行 「羸骨的拐角，标 紀处为其中点 颈动脉博动点,其外侧］ 二之:;須力静脉穿点’ h±tp: //bdh fl i OS- sohii. com 右锁骨■静 咏穿刺点 e穿刺置管并发症 ?误穿动脉 III?气胸和血气胸 III ?导管错位 ?心率失常 ?其他 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University e导管留置并发症 导管堵塞 ?非血栓性42% （机械性因素或药物沉积） ?血栓性58% M外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 目内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘 111 III III III III III III III III III ?部分堵塞:能通过导管输液而不能回抽血 ?部分堵塞: 能通过导管输液而不能回抽血 III ?完全堵塞：既不能回抽血也不能输液 IEIII?正确封管及导管肝素化能减少导管相关性 血栓的发生，但不能杜绝。 IE III III? 一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注 溶解和机械性取栓 III ?二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术 多导管感染 ?中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局 部感染的统称，占医院感染60%以上。 in?对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位 受限制，从而影响整个医疗方案； in III?还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、 骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。 III ?局部感染(17%-45%)是指发生在导管局部皮肤 或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及 隧道感染。 IIIIII?全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR— BSIs),标准是有全身症状和无其他明显感染来源, 且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分 III III 离出相同的病原体。 III?半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平 III eraIII皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可 用来诊断CR.BSISo era III III?定量法：若中心静脉导管菌落计数为外周 血的5~10倍，则可提示是导管的脓毒症。 III (1)操作熟练程度。 (2)护理不当。 i￥i￥(3)留置时间留置时间过长，一般留置时间 为15?30d,最长不能超过3个月。 i￥ i￥ (4)抗病能力。 ?严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感 染的发生率 ?局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加 局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素 ?拔除导管在以往一直是治疗CR-BSIs的金标准 ?全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(6—12 h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预 防和治疗。 勿导管脱出、裂断 勿导管脱出、裂断 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失 去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出 等均是导管脱出的原因。 e中心静脉导管护理? 1 e中心静脉导管护理 ? 1保持导管通畅，观察输液速度，避免管路 IE 打折及脱落。 ? 2防止发生局部穿刺处感染。 ? 3导管的固定导管的固定