肩关节半脱位及肩手综合征.pptVIP

第一期 第一期持续3-6个月，20％是两侧性的，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时治疗就很快转入第二期。 第二期 手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍和手的水肿减轻，血管运动性变化，如皮肤湿度增高、发红几乎每一病人均残存 病侧手皮肤、肌肉明显萎缩,手掌呈爪形，手指挛缩 x线可见病侧手骨质疏松样变化 肉眼可看到在腕骨间区域的背例中央和掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起 第二期 第二期平均持续约3—6个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，积极治疗是必须的 第三期 水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性畸形 手腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起固定无水肿 前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩，无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小程度范围内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性变化也消失 第三期 第三期是不可逆的终末阶段．病侧手成为完全废用，成为终身残疾 一期 疼痛 水肿 温热 毛发/指甲过度生长 二期 疼 痛 水肿明显 皮 肤 冷 三期 干 燥 皮 肤 冷 肌肉萎缩 挛 缩 X-ray 关节周围骨质疏松 骨扫描 骨扫描 诊断标准 有害刺激或制动的原因 持续的疼痛、感觉异常或痛觉过敏，疼痛与最初的刺激不相称。 疼痛区有水肿、皮肤血流变化和发汗异常。 排除其他能引起此程度疼痛和功能异常的疾病后才能确立诊断。 诊断方法 温度测定 是简单而非常重要的观察项目 早期：受累肢体温度增高 热敏成像 两侧对比，患侧高2℃ X线：骨质疏松，但不是诊断依据。 诊断方法 发汗试验 特异性94% 交感神经诊断性阻滞 不是100% 不能用于诊断和排除标准。 运动疗法 尽早开始温柔的主动、助动和被动活动。 主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，之后可在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。 患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度。 脱敏-用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域 运动疗法注意事项 不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。 必须十分轻柔和无痛。 疼痛和水肿减轻后增加分量。 大连港医院康复科 大连港医院康复科 * Premature advancement may cause setbacks Standard Joint mobilization techniques are used. * Night Use - similar splint that extends to the finger tips with digits in slight flexion may aid in interstitial fluid drainage must be weaned for the goals of ROM become more prominent * Most commonly used pain relieving modality adjustable for each pt.’s tolerance easily done at home thought to promote desesitization in CRPS Theoretically may reduce edema by pumping action of vasoconstriction/vasodilation start with 10 min hot/ 1min cool. Then alternate 4min hot/1min cool Hot temp 113 F Cool temp 65F used prior to therapy 30min, relaxes muscles and temporary relief of edema * May be helpful early Day Use - a volar, forearm based splint extends to metacarpal heads wrist in 20deg extension may be protective * Night Use - similar splint that extends to the finger tips with digits in slight flexion may aid in interstitial fluid drainage must be weaned for the goals of ROM become more prominent * 肩关节半脱位及肩手综合征 肩关节的解剖 骨骼 肌肉