乳腺癌保乳手术的护理查房.pptVIP

外科治疗乳腺癌的理念 乳腺癌手术的终极目标是在不降低远期存活率的前提下， 最大限度地保留乳房的形体美。 乳腺癌的治疗策略已经从“最大可耐受的根治性治疗”转变为“最小的有效治疗”。 乳腺外科的热点集中在对现有手术模式的细节完善、预防性手术和乳房修复重建。 第二十一页，共五十八页，2022年，8月28日 乳癌保乳治疗的意义 乳癌是种全身性疾病，如何处理原发病灶和区域淋巴结不会影响生存率，影响生存率更多的取决于乳腺癌本身的生物学特征。 据文献报道，对于临床 I、 II 期腋淋巴结阴性的乳腺癌，采用保乳手术与全乳切除的远期生存率均相似。采用保乳手术治疗乳腺癌也可以取得与传统根治手术相同的治疗效果，避免了传统术式时腋窝淋巴结清扫时并发症。 第二十二页，共五十八页，2022年，8月28日 保乳手术的适应症 ① 肿瘤直径在3 cm以下，无明确肿大淋巴结，无远处转移 ② 肿块不伴有乳头溢液 ③ 肿块位于乳房边缘，距乳晕2cm 以上 ④ 临床检查乳腺无多发散在病灶 ⑤ 病人有强烈的保乳愿望，愿意并能够接受术后的放疗 第二十三页，共五十八页，2022年，8月28日 保乳手术的禁忌症 绝对禁忌症：做过乳腺或胸壁放疗，妊娠期间的放疗；钼靶摄片显示弥漫可疑的或癌性微钙化灶；病变广泛，不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性且不致影响美观，阳性病理切缘。 相对禁忌证：累及皮肤的活动性结缔组织病( 尤其是硬皮病和狼疮) ，肿瘤＞5 cm灶状阳性切缘，已知存在突变基因的绝经前妇女，≤35 岁的妇女。 第二十四页，共五十八页，2022年，8月28日 保乳手术的条件 1、合理选择适应证 根据肿瘤大小和整个乳房的比例， 2、切除范围： 术中快速冰冻病理检查切缘，反复或 广泛切缘阳性者应放弃保乳 3、保乳术后应接受规范的乳房放疗 4、化疗和内分泌治疗以及生物靶向治疗按常规实施 第二十五页，共五十八页，2022年，8月28日 保乳术的手术范围 1.对肿块的局部处理(3种术式) ① 肿瘤切除术:仅连同肿瘤周围极少量乳腺组织切除 ② 肿瘤扩大切除术:肿瘤周围带有较多的乳腺组织， 通 常为 1 ～ 2 cm; ③ 象限切除术:放射状切除肿瘤所在的象限,包括部分皮 肤和胸肌筋膜 2.前哨淋巴结的活检 第二十六页，共五十八页，2022年，8月28日 前哨淋巴结 定义：即最有可能发生转移的第一站淋巴结，若将此（组） 淋巴结取出，经检查无转移可免除常规腋窝淋巴结清扫， 即以损伤小的淋巴结活检手术替代损伤大的淋巴结清扫手术 意义：SLN 是最早接受肿瘤淋巴引流,最早发生肿瘤转移的淋巴结,而乳腺癌腋窝淋巴结很少发生跳跃式转移,国外报道为2% ～3%。因此,以肿瘤引流的第 1 站淋巴结状况来推 断 腋 窝 淋 巴 结 是 否 有 转 移， 其 准 确 性 为97． 5% .准确预测腋窝转移的情况，已经成为临床腋窝淋巴结 阴性乳腺癌患者腋窝分期的标准处理方法之一[3] 适应症：在腋窝扪诊和影像学检查淋巴结阴性的乳腺癌病人 主要方法：染料法、放射性示踪剂法和两者联合法 第二十七页，共五十八页，2022年，8月28日 保乳手术常见的技术问题 皮肤切口 第二十八页，共五十八页，2022年，8月28日 保乳手术常见的技术问题 切缘的距离、组织切除量 第二十九页，共五十八页，2022年，8月28日 保乳手术常见的技术问题 前哨淋巴结活检 第三十页，共五十八页，2022年，8月28日 第三十一页，共五十八页，2022年，8月28日 保乳手术常见的技术问题 手术残腔的处理 第三十二页，共五十八页，2022年，8月28日 病历资料介绍 一般病例资料： 患者李玲 女 53岁，入院精神良好睡眠正常 T36.5 P70 R20 BP150/90 专科病例资料： 约一周前无意中发现左乳内侧有一个3×3㎝大小的肿块伴有针刺样疼痛。于2015年1月30日至我院进一步检查，在门诊给予钼靶检查，检查结果为左乳乳腺增生，局部病灶有钙化点，BI-RADS4级。随将病人收治入院 2015年1月31日在局部麻醉下行左乳肿块切除术，病理报告单为左乳浸润性癌 第三十三页，共五十八页，2022年，8月28日 影像学检查-B超 第三十四页，共五十八页，2022年，8月28日 病理报告 第三十五页，共五十八页，2022年，8月28日 保乳术前护理配合 麻醉方式 气静复合 手术体位？（提 问同学） 第三十六页，共五十八页，2022年，8月28日 保乳术术前护理配合 手术用物的