以人为中心的健康照顾.pptVIP

任务1：处理现患问题 从生物、心理、社会角度综合分析 现患问题，并据此制定处理计划。 第二十三页，共四十九页，2022年，8月28日 以生物－心理－社会医学模式看待现患问题 现患 问题 就诊 原因 生物层面 心理层面 社会层面 产生问题的可能心理背 景，问题对病人的影响 问题的特性 产生问题的可能社会背 景，病人的看法、顾虑、期望 第二十四页，共四十九页，2022年，8月28日 制定处理计划 （1）医生和病人达成共识 （充分的解释工作）； （2）协商处理计划细节 充分动员家庭、社区资源； （3）鼓励病人承担实施责任。 第二十五页，共四十九页，2022年，8月28日 任务2：管理连续性问题 明确慢病对病人的影响及其意义： (1)日常生活和功能； (2)社会功能：形象、地位； 目标：相对的“最佳健康目标”，即尽可能高的生活质量和功能状态，防止疾病进一步发展、减轻症状、改善某些功能。 第二十六页，共四十九页，2022年，8月28日 慢病管理过程中要明确： （1）慢病是否得到了规范管理、 是否得到有效控制； （2）处理暂时性问题时应充分考虑 与慢病的双向影响。 第二十七页，共四十九页，2022年，8月28日 任务3：适时提供预防性服务（preventive care） 这是全科医生在日常工作中以实际行动体现“预防为主”的卫生工作方针。也是发展全科医学的主要目的。病人就诊是提供临床预防服务的最佳时机。 第二十八页，共四十九页，2022年，8月28日 任务4：改善求医遵医行为 1.教育病人：适当利用医疗服务 2.提高对医生的依从性 第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日 全科医疗应诊中的四项主要任务（Stott 和 Davis ，1979） 确认和处理现患问题 管理连续性问题 适时提供预防性服务 改善求医遵医行为 应诊 第三十页，共四十九页，2022年，8月28日 显示以人为中心和 以病为中心模式的区别 以人为本，对健康进行 全方位连续性管理 全科医疗门诊内 容 1项 4项 第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日 二、全科医疗的问诊方式  是Stuart和Lieberman于1986年推出的一种新的全科医疗问诊方式，即BATHE及SOAP to BATHE 的问诊和记录格式。通过这种简明、系统的问诊方式，可以迅速达到病人心理、社会问题的核心。 第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日 B Background （背景） “最近你家里有什么事吗？” “从你觉得不舒服前到现在生活有什么变化吗？” A Affect （情感） “你对那件事的感受如何？” “你的心情怎样？” T Trouble （烦恼） “你最担心的是什么？” “你认为这对你意味着什么？” H Handling （处理） “你是如何处理那件事的？” “家人、同事给了你什么支持？” E Empathy （移情） “是的，那的确很难。” “你可真不容易啊！” 第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日 BATHE 询问方法：案例：糖尿病患者，近来疾病控制不满意 B Dr. 你的血压有点高，你的体重也有所增加，你控制饮食了吗？ P. 实话告诉你，我刚吃过很多点心，我知道我最近没有注意控制饮食。 Dr. 那么你生活中发生了什么事，才导致你这样？你过去不是这样的啊！ P. 有许多烦心事。我儿子正考虑搬到首都去，那边已经同意给他一个好职位。这对他事业很重要呢！ A Dr. 你对这是怎么看？ P. 我想，我会非常想他。你知道另外两个孩子很久以前已经搬到外地去了，这是惟一留在我身边的孩子，我觉得他是我的靠山。 第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日 T Dr. 这件事会给你造成什么最烦恼的问题？ P. 孤独！过去虽也孤独，但我打电话给他，他会在半小时内出现在我面前，以后就不行了…… H Dr. 你打算怎么应付这件事呢？ P. 我会尽量让他走。我是一个热心的人，我要让他知道我为他骄傲，他对自己的事业也应该这样选择。这就是我的处理办法。 E Dr. 处理这样问题是很不容易呀！分离总是一件让人难以承受的事情，你真是有点进退两难。一方面你知道儿子的事业取得了很大的成功，可同时又明白你自己将为此付出代价，我能看得出带给你焦虑，还有由此带来的其他问题。让我们一起来对付吧！现在我要听听你的心率，再验一下尿，然后我们再谈谈。也许能找到什么方法，使你在处理这个问题时容易一些。 P. 好吧，谢谢您！ 第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日 第一页，共四十九页，2022年，8月28日 第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心 一、医师的关注