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安徽省作家协会入会申请表 号 姓名 笔名 出生 籍贯 年月 民族 性别 参加 文化 年 月 日 党派 程度 相片 主要从事何种文学样式通讯地址 邮政编码 现在工作单位及职务 起 止 年 月  职称 电话 在 何 处 工 作 及 职 务 主要经历 从事文学活动小传 出 何 版 种 或 奖 发 励 表 、 的 被 主 何 要 种 作 报 品 刊 及 评 其 介 影 或 对响 对 ）等绍介外（ 请注明在 ） 等 绍 介 外 何 ， 时 在 何 编 地 辑 出 、 版 教 或 学 发 、 表 组 、 织 曾 工 收 作 入 中 何 的 种 主 选 要 集 成 、 就 获 等 （以上由本人填写） 得 填表人 本人所在单位意见 （签名盖章） 年 月 日填 （盖章） 年 月 日 地 介 市 绍 文 人 联 意 或 见 （签名盖章） 年 月 日 本 审 意会 议 见 （盖章） 年 月 日