创伤与创伤后应激障碍.pptx

创伤与创伤后应激障碍 2 心理创伤的定义 常指日常生活中的与精神状态相关的负性影响，常由于躯体伤害或精神事件所导致，它可以以事件的当事人为载体，也可能因目睹事件而诱发。 突如其来 超乎寻常 无法预料 无力应对 3 创伤后应激障碍的定义 创伤暴露的预测因素和相关因素 人口学特征：儿童青少年：躯体、性、情感；老年：躯体、忽视，被照料者利用。男性比女性更多（躯体侵害）女性更多童年，男性更多青少年和成年期。性少数群体的创伤。 个体因素：攻击性，破坏性和反社会性，青少年的精神障碍 社会情境因素：教育水平和收入与创伤负相关。 创伤后应激障碍：PTSD 急性应激障碍：ASD 丧亲相关障碍：（BRD） 创伤的后果 创伤的后果 其它精神健康问题：心境障碍，焦虑障碍，物质滥用，反社会人格 躯体疾病：心肌梗死、中风、高血压、糖尿病、关节炎、哮喘、胃肠疾病 代际效应 创伤的预防 其它精神健康问题：心境障碍，焦虑障碍，物质滥用，反社会人格 躯体疾病：心肌梗死、中风、高血压、糖尿病、关节炎、哮喘、胃肠疾病 代际效应 创伤的三级预防 一级：政策，预防性用药（普萘洛尔） 二级：针对PTSD的治疗 三级：治疗慢性PTSD，识别共病问题和其它健康问题 8 创伤后应激障碍的定义 post traumatic stress disorder (PTSD) 经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在。 潜伏期从几日、几周或数月不等，大多数在6个月之内。 9 创伤后应激障碍的发展史 1952年 DSM1 严重应激反应 1968 DSM2 情境反应 1980 DSM3 越战 PTSD 再体验，回避，过度唤起 1994 DSM4 强调了经历或目睹了一个严重的创伤体验 10 PTSD的应激源： 危及生命的“天灾”与“人祸”造成的躯体伤害、精神伤害 当事人因目睹事件而诱发的后果 经历了长时间的慢性精神痛苦 看似微小、却长期持续的来自家庭内部不良事件和关系所带来的创伤等 11 患病率： 美国 终生患病率8.7%（到75岁） 成年人中，12个月的患病率约为3.5% 欧洲和大部分亚洲、非洲、拉丁美洲 12个月的患病率为0.5%-1.0% 受文化的影响 受职业的影响（军人、警察、消防员、急救医务人员） 最高的患病率（1/3-1/2以上）：被强奸、参战人员、被拘禁者、以种族或政治为动机的拘禁或种族灭绝 儿童、青少年、老年人患病率较低（与诊断标准有关？） 12 患病率： 普通人群中50%以上在一生中至少有一次曾暴露于创伤事件中，而最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻击 遇到创伤后发生PTSD的比率为10%-20%，PTSD终生患病率为7-12% 女性患病率为10.4%, 男性为5.0% 某些创伤更高, 如强奸后为50% 平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月 13 PTSD 流行病学：暴露群体 退伍军人：6.3~30.9% 受灾群体：4~59% 交通事故：29~100% 难民： 21.5~31.3% PTSD 流行病学：国际数据 14 PTSD 流行病学：中国数据 车祸：41%（3个月）36%（4年） 滑坡：43% 地震：24.2%（9个月内） 洪水：3.7%（3个月） 15 根据对国际国内52项相关研究的总结，普通人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17% 中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致，如汶川地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发生率分别为19.8％和25.2% 除PTSD外，最常发生的还有心境障碍和其他焦虑障碍，灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多 据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占35.5%（3%－55%），发生药物依赖的占22.9% 灾害还使受灾地区的自杀率明显上升 我国各类灾害 16 共病： 有80%的可能性存在至少一种精神障碍，如： 抑郁、双相、焦虑、物质使用障碍 大多数的幼童至少有一种其他诊断，但共病模式与成年人不同： 对立违抗障碍、分离焦虑障碍为主 男性比女性更常见的共病： 物质使用障碍 品行障碍 轻度创伤性脑损伤共存率为48% 重度神经认知障碍 17 PTSD的四大症状： 第一类：重新经历 第二类：回避与麻木 第三类：过度唤醒，警觉性增高 第四类：认知/心境上的消极改变 18 第一类：重新经历 闯入性的痛苦回忆 闪回：潜移梦境中 噩梦 内疚与自责：把可怕的结果归结为自己的责任 片断的图片/声音/气味插入 19 第二类：回避与麻木 回避：避免与创伤经历相关事物接触-泛化 话多 头痛 乏力 感觉疏离 感觉分离 抑郁 遗忘（一种保护机制） 20 第三类：过度唤醒、警戒性增高 害怕 愤怒 紧张 焦虑 冲动 失眠 不信任