抗菌药物登记表.docxVIP

抗菌药物管理应用记录本 科室： 抗菌药物登记表 科室： 日期： 抗生素使用是否合理 抗生素使用是否合理 序号 姓名 年龄 住院号 是 否 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 备注：使用抗菌药物必须全部登记，如果出现抗生素使用不合理现象，详细填写下表。 抗菌药物登记表（ 月） 抗菌药物药品通用名 抗菌药物 药品通用名 单次剂量 给药频次 途径 起止时间（ 年 月 预防□ 日 时 分— 年 治疗□ 溶媒及剂量 月 日 时 分） 科室评价 评价项目 （合理√，不合理×） 不合理：无治疗细菌感染的临床诊断或无预防用药指证 适应症 合理：1.有治疗细菌感染的临床诊断，2.有预防用药指 证 不合理：1.选择药物超出《原则》及相关管理规定，2. 药物 超抗菌谱用药，3.药物选择起点高，4.未注意特殊人群 用药特点，5.无指证用药 选择 合理：用药选择符合《原则》及相关管理规定 单次 不合理：单次剂量过大或过少剂量 合理：单次剂量正确 每日给 不合理：不符合药品说明药频次 合理：符合药品说明 不合理：1.选择错误 2.用量错误 溶剂 合理：1.选择正确 2.用量正确 给药途径用药流程 联合用药 更换药物 越级使用 不合理：不当合理：正确 不合理：疗程过长或过短合理：疗程恰当 不合理：1.无指证，2.增加毒性，3.无