医院感染诊断标准与控制.pptVIP

晚发性VAPG 杆菌占60%以上，金葡占20—25%，主要菌株为绿脓，不动杆菌，MRSA。治疗原则选用广谱青霉素或具备抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素或碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷。对不能使用β —内酰胺类抗生素者，可选用喹诺酮类静脉给药。 第三十页，共五十三页。 医院肺炎是地方性，流行性疾病。经验性抗生素治疗应考虑本地区，本单位细菌的流行谱及耐药情况。如在MRSA流行广的医院，开始也可加用万古霉素。有误吸入史，厌氧菌可能是主要致病菌，可加用抗厌氧菌制剂。在一些严重病例或肠杆菌科或绿脓引起的感染联合使用抗生素优于单药治疗。治疗效果观察：临床效果意义大于微生物效果。 第三十一页，共五十三页。 临床效果观察指标有：局部指标：如病灶吸收，脓性分泌物量，低氧血症，肺顺应性，气道阻力等变化。全身指标：如发热或体温上升，器官功能衰竭、神志改变、肾功能变化、DIC、低血压等。 第三十二页，共五十三页。 抗生治疗无效有4种表现。（1）病情持续恶化。（2）肺炎持续存在。（3）一度好转，72小时后复又恶化。（4）疗效出现超过预期，且欠显著。素治疗失败的主要原因有：（1）抗菌谱未有效覆盖致病菌。（2）致病菌耐药。（3）抗生素局部浓度低。（4）二重感染（肺、肺外）。出现糸统性炎症反应和肺损伤。 第三十三页，共五十三页。 调整抗生素治疗的有效依据是：支气管分泌物定量培养或胸部影像学资料。1994年美国CDC所属的HICPAC制定的医院防治指南指出：医务人员教育是有效控制医院感染工程的基础。全体医务人员的重视，综合防治是控制医院肺炎的最佳策略。 第三十四页，共五十三页。 手术部位 （一）：表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 第三十五页，共五十三页。 临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1、??????????? 表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。脓疱、疖肿。2、??????????? 临床医师诊断的表浅切口感染。（患者有局部疼痛或压痛，无其它原因解释） 第三十六页，共五十三页。 病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。 从感染部位的引流物或抽吸物培养出病原体。血液或感染组特异病原 第三十七页，共五十三页。 (二)：深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后一年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。 第三十八页，共五十三页。 重庆医科大学第一医院  杜 渝 平 医院感染诊断标准与控制 第一页，共五十三页。 一：医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院时已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 第二页，共五十三页。 二： 各系统医院感染诊断 呼吸系统 第三页，共五十三页。 （一） 上呼吸道感染 临床诊断发热（＞38度，超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 第四页，共五十三页。 （一） 上呼吸道感染  临床诊断 发热（＞38度，超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 第五页，共五十三页。 出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）x线显示肺部有炎性浸润性病变。 第六页，共五十三页。 2：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或 x 线胸片显示与院时比较有明显改变或新病变。 第七页，共五十三页。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断。 1：痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 2：血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 3：其它：纤维支气管镜下或经防污染标本刷（PBS）、或支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌。或血清学等诊断证据。 第八页，共五十三页。 医院获得性肺炎A：概况：呼吸系统医院感染在我国占医院感染的第一位：29.58%，欧美发达国家占第二位：15—18%。 第九页，共五十三页。 70—80年代注意到医院肺炎的危险因素及口咽部Gˉ 杆菌移位的关系。 近10年来研究医院肺炎的重要类型：呼吸机相关肺炎（VAP）危险因素以及胃内菌群移位的影响。 第十页，共五十三页。 50%左右医