中医诊断基础知识第四章切诊课件.pptxVIP

;切;1．掌握正常脉象的特征，28种常见病脉的脉象特征及临床意义。 2．熟悉脉诊的概念、方法，相似脉的鉴别比较，相兼脉及其主病规律，脉诊的临床运用及意义。熟悉按诊的方法和意义，掌握按肌肤、按手足、按胸胁、按脘腹、按腧穴的方法、常见异常表现及其临床意义。 3．了解妇人、小儿脉诊的方法和特点。;脉诊;脉诊概说;;脉诊概说;寸口又称气口或脉口，其位于腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部位（图4-2）。寸口诊法，始见于《内经》，详见于《难经》，推广于晋代王叔和的《脉经》。 诊脉独取寸口的原理，一是手太阴肺经原穴太渊所在之处为寸口脉，十二经脉之气汇聚于此，有“脉之大会”之称，因而寸口脉气能够反映五脏六腑的气血状况；二是手太阴肺经起于中焦，与脾胃之气相通，因此观察胃气的强弱可以在寸口，进而可以推测全身脏腑气血之盛衰；三是寸口在腕后，此处肌肤薄嫩，脉易暴露，切按方便。 每侧寸口又分三部，即寸、关、尺，两手合而为六部脉。《难经》将寸口的寸、关、尺三部，又各分浮、中、沉三候，此即寸口诊法的三部九候，与遍诊法的三部九候名同而实异。;2．诊脉的方法和注意事项 1）时间：《黄帝内经》认为清晨是诊脉的最佳时间，因为清晨尚未饮食及活动，阴阳未动，气血未乱，经络调匀，故易诊得患者的真实脉象。这说明诊脉时患者要处于平静的内外环境之中才能获得准确的脉象。 诊脉的操作时间，每只手不少于1分钟，以3分钟左右为宜。诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用自己一呼一吸的时间去计算患者脉搏的次数，此即平息。此外，医生必须全神贯注，仔细体会，才能准确识别指下的脉象。 2）体位：患者取坐位或正卧位，手臂须与心脏近于同一水平，放平，直腕，手心向上，须在腕关节背部垫上脉枕，以便于诊脉。 ;2）体位：患者取坐位或正卧位，手臂须与心脏近于同一水平，放平，直腕，手心向上，须在腕关节背部垫上脉枕，以便于诊脉。 （3）指法：医生面对患者，一般来说，用左手诊患者的右手脉，用右手诊患者的左手脉。 1）定位：诊脉下指时，首先用中指定关，即医生用中指按在患者掌后高骨内侧关脉部位，接着用示指按关前的寸脉部位，环指按关后的尺脉部位。小儿因寸口部位甚短，故一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。 2）布指：三指呈弓形，指端平齐，因指目感觉较灵敏，故以指尖与指腹交界处的指目按触脉体。布指疏密需合适，故布指要和患者的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。 3）单按与总按：三指平布，同时用力按脉，称为总按。目的是总体体会三部九候脉象。，单按指分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征。临床上总按、单按常配合使用。 4）举、按、寻：此为诊脉时运用指力的轻重和手指的挪移，以探索、辨别脉象的指法。举指用指轻按在皮肤上，又称为浮取或轻取；按指用指重按在筋骨间，又称为沉取或重取；寻指指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征。诊脉时应细心体会举、按、寻之间的脉象变化。 ;3、脉象要素 脉象的主要因素大致为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度8个方面。 这些特征的不同程度变化的组合，就表现为各种不同的脉象形态。 脉位：指脉动显现部位的浅深。浮脉脉位表浅，沉脉脉位深沉。 至数：指脉搏的频率。中医把一个呼吸周期作为脉搏的计量单位，一呼一吸为一息。一息脉来四～五至为平脉，迟脉一息不足四至，数脉一息六至以上不足七至。 脉长：指脉动应指的轴向范围长短。即长脉脉动范围超越寸关尺三部者，短脉应指不及寸、尺两部，但见关部或寸部者。 脉力：指脉搏的强弱。实脉脉搏应指有力，虚脉应指无力。 ;脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不等于血管的粗细）。洪脉脉道宽大，细脉脉道狭小等。 流利度：指脉搏的流利通畅程度。滑脉脉见流利圆滑，涩脉艰难不流利。 紧张度：指脉道的紧急或弛缓程度。弦脉脉道绷紧；缓脉脉道弛缓。 均匀度：包括两个方面，一是脉动节律是否均匀，二是脉搏力度、大小是否一致。 掌握上述几项主要因素，就能执简驭繁，知常识变，逐步掌握辨识各种脉象的技巧。;正常脉象;古代文献;★平脉的特点是有胃、有神、有根。 脉有胃气： 《素问?平人气象论》曰：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。脉无胃气也死。”胃有水谷之海，后天之本之称。人有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死；脉亦以胃气为本，充则健，少则病，无则亡。 张介宾《类经?素问平人气象论》释：“无太过，无不及，自有一种雍容和缓之状者，便是胃气之脉。”综合古人论述，有胃气的基本特征是脉象从容、和缓、流利。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有徐和之象，便是有胃气。;脉贵有神： 心主血而藏神，脉为血之府，血、脉为神之基，神为血、脉之用，故健康人的脉象必然有神。 陈士铎《脉诀阐微?辨脉论》曰：“按指之下，若有条理，先后秩然不乱者，