脑梗塞治疗标准.pptVIP

目 标 减轻 → 消除梗塞灶，恢复正常功能 主要方向 改善脑循环：去除病因或主要病理环节 → 恢复血流 → 正常代谢 减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞） 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 实施原则 维持基本生命系统（血压、心、呼吸、血液、肾、电解质等）的稳定：排除干扰因素，防治合并症 序贯性处理：脑部病变的动态过程、阶段性变化、主要损害环节 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 主要治疗措施 （一）、内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控，不同情况的脑梗塞，其高血压的处理不同。 　１、早期脑梗塞：如收缩压在180～220mmHg或舒张压110 ～ 120mmHg，不必急于降血压治疗。如果﹥220／ 120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，严密观察血压变化，防止血压降的过低。 高血压：动脉血压的异常升高。 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 ２、出血性脑梗塞：多见于脑栓塞、大面积脑梗塞和溶栓治疗后。一旦发生出血性脑梗塞，应使收缩压 ≤ 180mmHg或舒张压≤105mmHg。 ３、溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后使血压保持在﹤ 180／ 105mmHg，以防止发生继发性脑出血。最好使用微输液泵静注硝普钠，具体用法为1 ～ 3μg/㎏/min ,也可用乌拉地尔、拉贝洛尔等。 ４、脑梗塞恢复期：按高血压病的常规治疗要求。 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 （二）、抗脑水肿、降颅高压 　根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量。常用药物甘露醇、甘油果糖、速尿。此外，还可应用七叶皂甙钠、白蛋白等。 （三）、改善脑血循环 　脑梗塞是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。 颅内压增高：因颅内容物的体积增加（如脑水肿、脑血管扩张、脑积水等），或颅内占位性病变等因素（如颅内肿瘤、血肿、脓肿等）引起，是神经科常见重症之一，当颅内压超过200mmH2O水时，即为颅内压增高（正常值80—180mmH2O）。 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 1、溶栓治疗 　　梗塞组织周边存在半暗带是现代治疗缺血性卒中的基础。即使是脑梗塞早期，病变的中心部位坏死已经是不可逆的，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的组织，避免组织形成坏死。大多数脑梗塞是血栓栓塞引起颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗，溶栓是公认的最有效治疗。常用溶栓药物及方案如下： 　1)溶栓治疗的指征： 　(1) 确诊的缺血性卒中，神经系统缺失体征持续存在(超过1小时)、且比较严重(NIHSS 7—22)。 (2) 开始治疗应该在症状出现3—6小时之内。 (3)体检没有发现活动出血或者外伤(如骨折)的证据 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 (4)既往3个月内没有头颅外伤、脑卒中、心肌梗死，3周内无胃肠或泌尿系统出血，2周内没有大的外科手术，1周内在无法压迫的部位没有动脉穿刺。 (5)血压不能太高(收缩压小于185mmHg，舒张压小于10５mmHg)。 (6) 没有口服抗凝，或者抗凝者应该INR≤1.5；48小时内接受过肝素治疗者APTT必须在正常范围内；血小板计数≥100000mm3。 （7）血糖浓度≥50mg/dl(2.7mmol/L)。 （8）没有抽搐后遗留神经系统功能障碍。 (9) CT没有明显梗死征象。 (10) 患者或家属能够理解溶栓治疗的好处和风险，需有患者家属或患者代表签署知情同意书。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 2) 静脉溶栓 (1) 尿激酶 我国有一个随机双盲研究显示使用尿激酶对发病6小时以内的急性缺血性脑血管病有肯定的效果。使用方法为：发病6小时内，150万单位，30分钟内静脉点滴。 适应证：年龄小于75岁