《白内障眼内炎》课件.pptVIP

眼附属器的感染 眼附属器的感染 玻璃体嵌顿导致伤口闭合不全 后囊破裂，玻璃体脱出 同轴灌注玻切，容易扰动后节，波及黄斑 双手非同轴灌注玻切，对后节扰动小，前房稳定性好 黄斑：在视神经盘颞侧稍下方约3.5mm处有一黄色小区称黄斑。 致病菌 约2/3正常人结膜囊中有正常菌群存在,细菌培养阳性率为＞53% 眼内炎患者眼内容物培养结果发现,术后感染性眼内炎,大多数都是由细菌引起,真菌只占约3% 感染性眼内炎的病原体80%来自患者结膜囊内的细菌菌群 最常见的细菌是凝固酶阴性表皮葡萄球菌(约占70%),其次为金黄色葡萄球菌(10%),链球菌属(10%),其它Ｇ+菌(5%),以及Ｇ-的棒状杆菌(沙雷氏菌属,变形杆菌属及假单孢菌属)等。 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 白内障术后感染性眼内炎的防治 杨磊 兰州华厦眼科医院 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 术源性眼内炎病例 简要病史：患者女性，69岁，左眼白内障术后31天。 主诉：左眼疼痛、视物不清28天； 28天前曾于外院进行抗炎治疗（地塞米松10mg 3天，余不详），无效； 眼部情况：左眼UCVA=指数/眼前10cm(矫正无助），IOP=8.2mmHg（左眼IOP=15.6mmHg）； 辅助检查：白细胞4.9×10^9/L 侧切口玻璃体嵌顿，水密不良 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 角膜水肿 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 治疗： 局麻下行左眼前房冲洗、玻璃体切除、气液交换、硅油填充术 术中见眼底：视乳头色略淡，界欠清，下方后极部至周边部网膜色偏灰白，质脆，见大量点状坏死灶，黄斑结构紊乱，网膜平伏，未见明显出血。 黄斑：在视神经盘颞侧稍下方约3.5mm处有一黄色小区称黄斑。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 术后情况 出院时术眼UCVA=0.02，BCVA=0.5-1； 眼内液培养：表皮葡萄球菌。 术后第1天 术后第3天 由此案例，我们的体会... ... 眼内炎的分类 感染性：病原微生物侵入眼内导致的炎症，炎症累及房水、虹膜、晶状体、玻璃体、视网 膜、葡萄膜。当炎症累及巩膜或眼外的眶周组织，称为全眼球炎。 眼内炎 非感染性：包括晶状体皮质过敏、眼内非金属异物及眼内变态反应性炎症。 内源性：常见于全身感染疾病，如肝脓肿、肺脓肿、消化道或泌尿系统感染播散 感染性眼内炎 外源性：常见于眼球穿通伤、球内异物伤或内眼手术 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 肺脓肿：是由于多种病原体引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。 术源性眼内炎的特点 手术源性眼内炎的危险因素： 易感因素：对玻璃体内培养物的病原体引起眼内炎的菌群DNA序列研究提示，手术后眼内炎常来源于眼附属器的感染，如结膜炎、睑缘炎、泪囊炎、倒睫等，糖尿病、肾功能、免疫功能障碍者等 术中危险因素：手术间和器械污染、消毒不充分、无菌操作不规范，手术时间过长 术后危险因素：伤口闭合不良，特别是合并虹膜或玻璃体嵌顿是造成眼内炎的危险因素，不良卫生习惯 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 眼附属器的感染 眼附属器的感染