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外科术后患者管道安全护理 骨一科 刘柳 主要内容 01 02 概述 非计划拔管安全管理 03 04 管道位置错误的预防 管道连接错误的预防 什么是护理安全？ 安全：没有危险、不受威胁、不出事故 护理安全：在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 什么是护理安全管理？ 安全管理：为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。 护理安全管理：运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 《侵权责任法》有关护理安全的规定和启示 只要有过错、有损害、医疗机构就要承担赔偿责任 经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定依据 护理人员违反法律、法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 拒绝提供或隐匿、伪造、篡改、销毁病历，推定医疗机构有过错 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密 管道分类 用途：供给性、排出性、监测性； 留置时间：临时性、长期性； 置入部位： 皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……； 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……； 血管腔内：输液管道、腔静脉导管……； 危险程度：高危、中危、低危 关节腔：由关节软骨与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔隙，内有少量滑液，可润滑关节、减少摩擦，腔内为负压，有利于关节的稳定。 根据管道危险程度分类 高危：胸管、T管、气管切开导管、气管插管、脑室引流管、动静脉插管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大池引流管、透析管、尿道术后导尿管…… 中危：中心静脉导管、胃肠减压管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘘管…… 低危：导尿管、吸氧管、外周输液管…… 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 瘘管：由于两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 非计划性拔管（UEX） 非计划性拔管（Unplanned Extubation ，UEX）：指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，包括医护人员操作不当所致拔管。 A 管理因素 B 医护因素（管路固定不当、护士评估不足、缺乏有效肢体约束、宣教不到位） C 患者因素（心理状态、镇静镇痛程度） UEX原因分析 D 物质及设备因素 UEX患者护理级别 我们的分级护理制度是否落实到位？ 特级、一级护理要点： ①（严密）观察患者病情变化…… ②根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 压疮：局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 管路安全管理措施 重点科室、高危管道多的科室制定管道安全管理相关制度、应急预案，并定期组织培训和考核；加强薄弱时段安全管理和人力资源配置 加强重点病人和高危管道的交接、巡视、安全宣教； 落实分级护理制度，加强特级、一级护理患者的病情观察、管路风险评估、安全检查和交接班；加强安全知识宣教，不要忽略康复期的患者； 增强护士主动巡视意识，加强带教安全； 评估管道及时拔除的可能性，在保证病人安全的情况下尽早拔除管道，如气管插管、胃管、盆腔腹腔引流管、尿管等； 规范操作（约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等）；医护联合，维持理想的镇静镇痛水平 关注患者的情感体验和心理状态，注意有效沟通 改善管道固定方法，增强技能培训 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 UEX发生后是否重置？ 盲视置管一次性成功率如何？ 如何确认喂养管末端到达正确位置? (1)抽吸胃内容物测量pH,胆红素胃蛋白酶胰蛋白酶水平 (2)观察抽吸物性状 (3)置胃管末端(带孔端为头端)于水中观察呼气时有无气泡溢出 (4)测量胃管末端气体CO含量 (5)胃区听诊 (6)测量E/鼻到胃管末端的长度 临床肠内营养的输注有众多管道 静脉输液器 输血器 肠内营养输注袋 专业的EN输注管道 如何才能