外科术后疼痛的管理.pptVIP

自控镇痛泵（PCA泵)的护理 目前临床多采用两种自控镇痛方法，一种是经硬膜外病人自控镇痛(PCEA)法，以及一种使用PC泵经静脉系统以均匀一致的速度注入镇痛复合液进行手术后镇痛的方法。 自控镇痛泵（电子止痛泵） 自控镇痛泵（机械泵） 自控镇痛泵的护理 注意事项 使用前告知使用方法和注意事项 使用中监护正确用药 保持静脉通路畅通 严密观察有关并发症 病人自控镇痛 术后镇痛最常用和最理想的方法 适用于手术后中到重度疼痛 起效较快 无镇痛盲区 血药浓度 相对稳定 及时控制 爆发痛 用药个体化 满意度高 疗效与副作 用比值大 优 点 基本要素 保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应不用恒定的背景剂量或仅用低剂量 术后立刻给予，药物需起效快，剂量应能制止术后痛，避免术后出现镇痛空白期 使用速效药物，迅速制止爆发痛。一般冲击剂量相当于日剂量的1/10~1/12 保证在给予第一次冲击剂量达到最大作用后，才能给予第二次剂量，避免药物中毒 负荷剂量 持续剂量 冲击剂量 锁定时间 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 负荷剂量：首次给予的较大的剂量，使血药浓度达到稳态血药浓度的90%以上的剂量。也叫冲击量和首剂量（静滴之初，血药浓度和稳态浓度相差很大，因此在滴注开始需要静注一个负荷剂量使血药浓度迅速接近Css，然后以静滴维持该浓度。） PCA镇痛疗效评估 VAS 0~1，镇静评分0~1分，无明显运动阻滞 PCA泵有效按压数/总按压数比值接近1，没有采用其他镇痛药物 镇痛疗效评估 最大镇痛作用 最小副作用 副作用轻微或缺如 病人评价满意 良 好 皖医二附院 普外科 胡世琴 外科术后的疼痛的管理 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 外科疼痛的特点 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 外科术后疼痛护理 疼痛定义 疼痛对机体的影响 手术后疼痛的原因 手术后护理 疼痛定义 　疼痛(pain)是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛被认为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五个生命体征。疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 体温：机体核心部分的平均温度。 疼痛的定义 第十届世界疼痛大会宣言： 疼痛为第五大生命体征 消除疼痛是患者的基本权 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 背景 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。 相关调查结果显示，仍有相当多的患者术后疼痛未得到充分地控制。 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。 术后疼痛原因 术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一种主观感受,术后麻醉药的药效作用消失后就会出现疼痛感觉，术后疼痛主要分为伤口痛、体痛、内脏痛三类。引起术后疼痛的常见致痛因素有化学因素和物理因素。每一类型疼痛可由多种致痛因素作用引起，但多以某种因素为主，疼痛的多因素性增加了术后疼痛研究和管理的困难。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 术后疼痛原因 手术后疼痛以伤害感受性为主，也存在中枢致敏的作用。在外周，炎性介质（如前列腺素、组胺、5-羟色胺和缓激肽）增加了伤害感受器的敏感性。中枢致敏是脊髓后角功能性重组的结果。这两个过程都导致对有害性刺激的夸大作用、高反应性以及在未受损组织内的扩散和痛阈的降低。 伤害：由于机械能、热能、电能、化学能以及电离辐射等物质以超过机体耐受总程度的量或速率急性作用于机体所导致的机体损伤，包括在某些情况下（如溺水或冻伤）由于氧气或热能等生命基本物质的急性缺乏所导致的机体伤害。 感受器：是指分布于体表的组织内部的一些专门感受机体内,外环境变化的结构or装置。 伤害：由于机械能、热能、电能、化学能以及电离辐射等物质以超过机体耐受总程度的量或速率急性作用于机体所导致的机体损伤，包括在某些情况下（如溺水或冻伤）由于氧气或热能等生命基本物质的急性缺乏所导致的机体伤害。 反应：活组织接受刺激后发生的功