外科营养支持与体液调节.pptVIP

代谢性酸中毒 调节机制： HCO3ˉ H2O+CO2 = H2CO3=H++ HCO3ˉ 肺 肾HCO3ˉ HCO3ˉ重吸收 排H+ 泌NH3 尿的酸化 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 代谢性酸中毒 治疗： （正常值－测得值）XKgX0.4 单位mmol 外科病人体液失调的诊断 病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢... 症状：口渴、烦躁、乏力，纳差，腹胀，心慌，神志改变... 体征：脱水－皮肤弹性下降，体重下降 　 低钾－腹胀　无力　　 生化检查：血气分析 PH, Hb, PO2 ,PCO2, BB, BE，AB，SB 　　　　　 电解质 (E4A)K+ Na+Cl- Ca++ co2cp 血常规－红细胞压积（比容）37－51% 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 外科感染：是指需要手术治疗的感染，包括手术、创伤和烧伤等引起的感染。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 烧伤：是由热力，电流，放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。 体液失调治疗中的注意要点 1、正确诊断体液失衡的类型（脱水程度和性质、电解质、酸碱失衡） 2、学会利用公式估计各个液体成分的补给量(水、钠、钾等） 3、熟悉临床常用液体性质［晶体（等张、低张、高张）、胶体、水］及作用 4、了解病人机体的代偿能力：重视老人和小儿补液，注意补液速度 5、 注意酸碱、电解质之间的相互影响　（钾、钙与碱性药物） 6、监测生命体征　(心电监护、氧饱和度监护、血压监护、尿量监护) 7、动态监测血生化、血常规、尿比重　 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 要素饮食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1）氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多)（2）由水解蛋白提供氮源-轻度或中度消化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源-消化功能完整 匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病人(安素、能全力) 混合奶 外科营养- EN- 肠内营养配方的种类 营养素：指食物中具有营养功能的物质。 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 ①胃肠道功能正常者，采用以整蛋白或分离蛋白质为氮源的制剂，如Ensure、能全力、匀浆奶等； ②胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百普素、爱伦多等。 外科营养- EN- 肠内营养配方的选择 外科营养- EN- 肠内营养配方的选择 肝功能衰竭配方: 配方含低量芳香族氨基酸，而有支链氨基酸含量较高(大元素HA) 肾功能衰竭配方: 只供给必需氨基酸如9-AA（8种必需AA和组AA），限制非必需氨基酸的摄入可以减少尿素氮的蓄积(大元素RA) 呼吸衰竭配方: 减少饮食中糖的含量并提倡使用高脂肪含量的肠内营养配方 增强免疫配方: 含有大量的肽类物质、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等多种不饱和脂肪酸以及维生素C、E、A等可增加免疫功能 糖尿病患者配方(康全达、益力佳） 必需氨基酸：是指人体内不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须从食物中直接获得的氨基酸。 必需氨基酸：是指人体内不能合成或合成速度不能满足机体需