外科护理第四十五章关节脱位病人的护理.pptVIP

概 述 临床表现 并发症 早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管损伤 晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 复合伤：两者或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 概 述 辅助检查 常用的是X线检查 关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 概 述 处理原则 复位 手法复位（最好在脱位后3周内 ） 切开复位 合并关节内骨折 手法复位失败或手法难以复位 有软组织嵌入 陈旧性脱位经手法复位失败者 固定：复位后将关节固定2～3周 功能锻炼：促进关节功能的恢复 概 述 常见护理诊断/问题 疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关 躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关 潜在并发症 血管、神经受损 有皮肤完整性受损的危险 与外固定压迫局部皮肤有关 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 概 述 护理目标 病人疼痛症状逐渐减轻直至消失 病人的关节活动能力和舒适度得到改善 病人未出现血管、神经损伤，若发生能被及时发现和处理 病人皮肤完整，未出现压疮 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 舒适：给人以安乐舒服的感觉。 压疮：局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 概 述 护理措施 体位：抬高患肢并保持关节的功能位 缓解疼痛 局部冷热敷 伤后24小时内，局部冷敷→消肿止痛 受伤24小时后，局部热敷→减轻疼痛 避免加重疼痛的因素 镇痛 概 述 护理措施 病情观察 观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况 保持皮肤的完整性 心理护理 健康教育 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 健康教育：通过学习传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。 肩关节脱位 成人肩关节脱位 肱盂关节是全身活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛盂构成 由于肱骨头面大，肩胛盂浅而面小，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也使关节结构不稳定，故容易发生脱位 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 肩关节脱位 成人肩关节脱位 原因与分类 多由间接暴力引起 关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位 根据脱位的方向肩关节前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位 （一）肩关节脱位 肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位 1.典型体征 方肩 Dugas征 健手托患肢 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 Dugas征 肘部贴于胸前时 手掌不能同时接触对侧肩部 2.合并损伤 骨折 臂丛神经：上肢周围性瘫痪 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。 肩关节脱位 成人肩关节脱位 处理原则 复位：手牵足蹬法（Hippocrates法）；悬垂法 （Stimson法） 固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°三角巾悬吊3周 功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼 肩关节脱位 小儿肩关节脱位 少见，据报道10岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为1.6%，10～20岁之间发病率为10%，其中90%是前脱位 肩关节脱位 小儿肩关节脱位 病因及分类：多因直接或间接创伤所致 前脱位 较多见 后脱位 仅占2%～4% 临床表现：同成人肩关节脱位 肩关节脱位 小儿肩关节脱位 处理原则 复位：常用的方法包括牵引-反牵引法、Stimson法等 固定 急性肩关节前脱位：吊带悬吊固定4周 肩关节后脱位：夹板或肩关节人字形石膏固定4周以上 复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的脱位：常需行手术治疗，术后至少固定4～6周 非创伤性脱位：通常可自行复位 肘关节脱位 肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位 好发于10～20岁青少年 多为运动损伤 肘关节脱位 病因：多由间接暴力所致 分类：后脱位、侧方脱位和前脱位 临床表现 症状：疼痛、肿胀、活动受限 体征：肘部变粗后突，前臂短缩 辅助检查 X线检查：明确脱位类型与有无骨折 肘后三角（鹰嘴和肱骨内、外上髁） 伸直时呈一直线，屈肘时呈等腰三角形 脱位时上述关系被破坏 肱骨髁上骨折三角关系保持正常 2.合并损伤 尺神经 正中神经 肱动脉 尺神经损伤 爪状手 夹纸试验