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外科无菌技术 灭菌法：指用物理方法（如煮沸、蒸 气等），彻底消灭附着在手术部位或接触 伤口的一切物品上的细菌，称“灭菌” 抗菌法，即消毒法：是指用化学方法 （如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细 菌，称为消毒。 灭菌，消灭一切微生物。 消毒，杀灭所有有微生物和其他有害 微生物，但不能全部杀灭细菌（带胞芽的 细菌） 灭菌：采用物理方法为主的措施，杀灭一切活的微生物。 灭菌：采用物理方法为主的措施，杀灭一切活的微生物。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 一、手术室条件及管理要求 原则：严格按照无菌原则进行布置和 管理 (一)建立手术室的位置与结构： 原则： 1．位置：安静、上层 2．数量：3～5个/100张床 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 3．设置：办公室（包括麻醉科）→ 值班室→男女更衣室（沐浴间）→手术品 仓库→器械敷料准备室→消毒室→消毒物 品存放室→五官科手术间→刷手间→有菌 手术间←→刷手间←→无菌手术间 (二)手术室房间及设备要求 (三)手术室管理制度 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 二、手术器械与物品的无菌与消毒 (一)灭菌法： 1．高压蒸气灭菌法： 特点：安全、可靠、彻底 功能：通过水加热后蒸气压力增加， 来提高温度。 压力：1.06～1.4kg/cm2，温度：121～ 126℃，30’，即可。两周有效。 2．煮沸灭菌法： 15～20’（带有牙胞的细菌1h），加入 NaHCO3，10’ 3．火烧灭菌法 4．流动蒸气灭菌法 (二)消毒法： 1．新洁尔灭与洗必泰 特性：表面活性剂，吸附细菌膜，渗 透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴 离子，肥皂，酒精 浓度：1.5～1.8%；我院，1%洗必泰、 灭菌王 浸泡器械：0.1%，刀、剪、针，30’ 2．酒精：75%，细菌蛋白凝固变性 浸泡器械：30～1h 3．升汞：0.1～0.5%，30’ 膀胱镜、胶质导尿管 4．甲醛：10%，4～6h 5．来苏尔：5%，1h 6．络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘 术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害， 目前应用较广。 2～3%碘酊擦手→升华→游离碘→破坏 细菌膜，刺激性大，伤皮肤。 (三)外科一次性无菌用品的应用 要求：1．规定保存期内使用 2．无毒性 3．无刺激性 4．无抗原性 5．无致敏性 6．无致癌性 7．牢固性 8．与机体和其他手术用品接触 后是否有致突变性 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 注意：1．首先检查有效期 2．检查包装是否破损、漏气 3．开包装严格招待无菌操作 4．开装后立即使用 5．用完后立即消毁，防止再用。 手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中，必须严 格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、 已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污 染、引起伤口感染的可能，有时可使手术 因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。 术中如果发现有人违反无菌原则，必须立 刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下 规则施行： 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 一、手术进行中，全体人员必须保持 严肃认真，注意力集中，避免发生任何失 误。 二、手术人员的手和前臂不能触碰别 人的背部、手术台以外物品，手术台以上 布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌 手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视 为有菌地带，不能接触。 三、不可在手术人员背后传递器械及 手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠 落到手术台平面以下器械