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外科液体治疗进展 1988年Shoemaker等提出外科目标导向性液体治疗（goal directed fluid therapy，GDT）的概念，2001年早期目标导向性液体治疗（early goal directed fluid therapy,EGDT）协作组提出了外科输液应满足的4个目标：中心静脉 压 8~12mmHg（1mmHg=0.133kPa）、平 均 动 脉 压 ≥65mmHg、每小时尿量≥0.5mL/kg、混合静脉氧饱和度≥70%。 液体治疗的目的 多种因素易导致外科病人低血容量，充分而恰当的液体治疗能够有效防止低血容量发生，确保足够的心输出量和氧输送量。研究显示，心输出量和氧输送量等参数是术后无并发症的预测因素，特别是当每分钟DO2（氧输送）＞600mL/m2时能够显著降低术后并发症发生率 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 参数：根据总体个体值统计计算出来的描述总体的特征值。 液体治疗的目的 外科液体治疗的目的就是维持机体血流动力学稳定，改善微循环状态，维持组织细胞充足的氧供，促进组织愈合和器官功能恢复，降低并发症发生率和病死率。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 液体治疗的目的 由于对体液总量、体液分布、微循环状态和组织灌注等指标缺乏精确的检测手段，液体治疗领域仍有许多问题悬而未决。 临床上仍存在许多争议，涉及晶体与胶体的选择、等渗与高渗晶体的优劣、人工胶体与白蛋白之争，以及限制补液量是否更加有益等等。 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 晶体和胶体溶液 晶体和胶体溶液的主要区别在于扩容效果不同。 等渗晶体液输入后将在细胞外液进行均一分布，约80%的液体进入组织间隙，仅有20%的液体留在血管内。 输注胶体溶液后主要分布于血管内，因此具有很强的容量扩充效应，可有效升高血压、增加心输出量、提高组织氧张力并改善微循环灌注。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 高血压：动脉血压的异常升高。 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 晶体和胶体溶液 研究显示，在急性失血期使用的人工胶体扩容液体90%都能留在血管内。影响其效果的决定因素包括：胶体分子大小、有效血容量多少等，但是胶体液存在影响凝血功能、损害肾功能、引起过敏等毒副作用。 晶体和胶体溶液 晶体溶液是临床上最常使用的输液制剂，主要用于补充机体水分不足并维持电解质与酸碱平衡，晶体溶液因为分布于血管内外，需要大剂量输注才能达到一定的容量扩充效应。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 晶体和胶体溶液 含糖溶液容易加重手术病人高血糖状态，不常使用。生理盐水因钠、氯含量比血清高，大量输注易引起病人高氯、高钠性酸中毒。林格液中电解质水平更接近血清，在液体治疗过程中使用更广泛。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 晶体和胶体溶液 高渗晶体溶液7.5%NaCl能快速升高血浆渗透压，促使组织间液迅速向血管内转移，有利于低血容量休克病人的复苏。 对于低血容量休克病人，高渗氯化钠溶液与右旋糖酐合用可显著提高存活率，且对于颅脑损伤的病人效果更为明显。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 晶体和胶体溶液 但高渗晶体输入体内后，将快速在血管内外再分布，容量扩充效果持续较短，而且高渗氯化钠溶液将导致机体钠、氯水平的升高，不宜大量输注。 有学者提出“小容量复苏”概念，即针对急性低血容量休克，快速输注小剂量（4mL/kg）高渗盐溶液，迅速恢复病人血流动力学，为后续复苏治疗赢得时间。 盐溶：在蛋白质水溶液中，加入少量的中性盐，如硫酸铵、硫酸钠、氯化钠等，会增加蛋白质分子表面的电荷，增强蛋白质分子与水分子的作用，从而使蛋白质在水溶液中的溶解度增大，这种现象称为盐溶。 晶体