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多发性创伤的救护 泸州市龙马潭区中医医院 杨仕清 副主任医师 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 基本概念 创伤 指机械致伤因子导致的组织破坏和功能障碍 多发性创伤 指由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤（如头、胸、腹等），且至少有一个部位的创伤可能威胁生命 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 严重多发性创伤 指创伤严重程度评分（ISS）≥16分者 Injury Severity Scale，ISS： 1974年Baker推出，针对6个损伤部位（头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢和体表）分为1-5分，然后对三个损伤最重的脏器评分进行平方其平方之和即为ISS分值，分值范围0—75分，分值越高损伤越重 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 复合伤 指两个或两个以上原因引起的损伤，典型的如原子弹爆炸所致的热烧伤、冲击伤、辐射伤 多处伤 是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤 复合伤：两者或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 辐射：指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触的物体表面的一种散热方式。 烧伤：是由热力，电流，放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 联合伤 从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤 从广义上讲联合伤亦称多发伤 胸腹联合伤：下胸、上腹部开放性或闭合性损伤造成膈肌破裂，同时伴有胸、腹腔脏器损伤。 多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。 多发性创伤的流行病学特征 年龄：青壮年居多 性别：男多于女 时间： 高温炎热季节是高发期 每天14:00～20:00时段，发生率稍高 致伤性质： 交通事故占66.5%，致伤形式多为机械性损伤。其他为施工事故和高空坠落 伤情特点： 闭合性损伤居多 多各系统损伤发生率依次是运动、神经、呼吸、泌尿生殖和消化系统 撞击伤、挤压伤、坠落伤、压砸伤多见，而爆炸伤、切割伤、刺扎伤、绞窄伤较少见 院前时间：相对较长 治疗费用：平均留院就医时间相对较长 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 多发性创伤临床特点 应激反应严重，伤情变化快，死亡率高 伤势重，休克发生率高 多合并严重低氧血症 伤情复杂，容易漏诊和误诊 处理顺序需要考虑 并发症和感染发生率高 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 应激反应：机体遭受来自内外环境和社会、心理等因素一定程度的伤害性刺激时，除引起机体与刺激直接相关的特异性变化外，还引起一系列与刺激无直接关系的非特异性适应反应,这种非特异性反应称为应激反应。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 多发性创伤诊断标准 受伤部位 损 伤 脏 器 颅脑损伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折 颈部损伤 颈椎损伤（不论有无神经损伤） 颜面损伤 开放性骨折，伴大出血 胸部损伤 气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折） 腹部损伤 腹腔内脏器损伤 骨盆骨折 伴有后腹膜血肿而休克 上 肢 肩胛骨和长骨骨折 下 肢 长骨骨折 软组织损伤 伴有广泛的挫伤，出血 表中有2项或2项 表中有2项或2项以上合并存在时，即为多发性创伤；但仅有上肢和下肢骨折合并者，为多发性骨折，不诊断为多发性创伤 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 多发性创伤死亡的三个高峰 ①伤后数秒至数分钟，多因颅脑、高位脊髓、心脏或大血管损伤而立即死亡 ②伤后数分钟至数小时，多因窒息、呼吸循环功能不全、未控制的大出血而早期死亡 ③伤后数天至数周内，多因感染或多器官衰竭等而晚期死亡 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 多发性