头颅的疼痛敏感结构.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 关于头颅的疼痛敏感结构 第一页，共二十七页，2022年，8月28日 头痛的概念 指头部的疼痛感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的疼痛。 狭义：仅指局限于头颅上部范围内的疼痛，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛 广义：泛指头面部甚至枕颈部的疼痛。 第二页，共二十七页，2022年，8月28日 头痛的流行病学 头痛是临床上最为常见的症状之一，其发生率仅次于感冒，据流行病学调查显示我国接近90%的人曾发生过头痛，成为影响日常生活的重要因素之一。 由于对头痛认识的不够充分及头痛的常见性，许多患者往往未对其引起足够的重视，未及时就医。 引起头痛的病因繁多，有可能是某些严重疾病的早期信号，在临床工作中应引起重视，以免延误疾病的诊疗，造成严重后果。 第三页，共二十七页，2022年，8月28日 头痛的分类 原发性头痛（功能性）： 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等 继发性头痛（症状性头痛）： 脑出血、蛛网膜下腔出血、脊髓膜炎和脑膜脑炎、脑动脉夹层、颅神经痛、低颅压症等 第四页，共二十七页，2022年，8月28日 头痛的病因 颅脑病变：脑肿瘤，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑水肿，脑膜炎，颅内高压症，各种动脉炎、静脉炎； 颅外病变：颅骨疾病，颈椎疾病，神经痛，五官疾病，肌收缩性头痛； 全身性疾病：发热，低氧血症，CO中毒，癫痫大发作之后，鼻窦炎，弱视和屈光不正，使用血管扩张药后; 功能性和精神性疾病：颅外血管高度扩张，引起的偏头痛，颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛及神经症头痛。 第五页，共二十七页，2022年，8月28日 颅脑肿瘤 第六页，共二十七页，2022年，8月28日 颅脑肿瘤 第七页，共二十七页，2022年，8月28日 颅脑肿瘤 第八页，共二十七页，2022年，8月28日 颅脑肿瘤 第九页，共二十七页，2022年，8月28日 脑血管疾病 第十页，共二十七页，2022年，8月28日 脑血管疾病 第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 脑血管疾病 第十二页，共二十七页，2022年，8月28日 颅外病变 第十三页，共二十七页，2022年，8月28日 疼痛的产生 神经末梢的痛觉感受器 脊髓后根的神经节细胞 脊髓丘脑侧束 内囊 脑皮层中央后回的第一感觉区 疼痛产生 致痛物质 （乙酰胆碱、5－羟色胺组织胺及其同类的多肽类、 钾离子、氢离子及酸性代谢产物等） 第十四页，共二十七页，2022年，8月28日 发病机制 痛觉敏感组织受刺激 神经纤维过度放电 心理反应异常 疼痛域值下降 第十五页，共二十七页，2022年，8月28日 发生机制 颅内外血管收缩、扩张或牵拉 脑膜或神经刺激、牵拉 头颈部肌肉收缩、五官和颈椎病变 生化因素及内分泌紊乱 神经功能紊乱 第十六页，共二十七页，2022年，8月28日 头颅的疼痛敏感结构 头皮、皮下组织、骨膜、头颈部的血管和肌肉； 眼眶内容物、外耳与中耳、鼻腔与鼻窦； 颅底硬脑膜、脑膜动脉、基底动脉环、颅内静脉窦； 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和颈1-3神经。 第十七页，共二十七页，2022年，8月28日 头颅的疼痛敏感结构 脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、软脑膜、蛛网膜、室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。 第十八页，共二十七页，2022年，8月28日 临床表现 发病情况 头痛部位 头痛程度 头痛性质 头痛出现的时间与持续时间 加重、减轻或激发头痛的因素 第十九页，共二十七页，2022年，8月28日 发病情况 突然发病：蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛等 数小时-数日进展的急性发病：细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等 数周内进展亚急性发病：结核性/真菌性脑脊髓膜炎、硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等 数月内逐渐加重的慢性发病：脑肿瘤等 明确病程是否进行性加重、高峰后可缓解、或长期反复发作（偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等） 第二十页，共二十七页，2022年，8月28日 头痛部位 一侧性：偏头痛、丛集性头痛 两侧性：紧张性头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤 局限性：颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、Tolosa-Hunt综合征、眼耳鼻喉齿科疾病 第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日 头痛的程度及性质 搏动性跳痛：偏头痛、丛集性头痛 非搏动性头痛：紧张型头痛 刀剜样、锥刺样痛/紧箍感：丛集性头痛/肌肉收缩性头痛 剧烈疼痛：蛛网膜下腔出血、神经功能性头痛 第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日 出现时间、持续时间 短暂瞬间：三叉/舌咽神经痛、枕