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甲状腺癌的治疗 一、乳头状癌的治疗 癌限于一侧腺叶，行患侧叶并峡叶切除。 癌位于甲状腺峡叶侧，将峡叶连同两侧叶近气管部1/3-1/2切除。 临床检查淋巴结阳性，行颈淋巴清除术。 颈淋巴清除术分为：传统性颈淋巴清除术和功能性颈淋巴清除术。 第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日 甲状腺癌的治疗 颈淋巴清除术后主要并发症及其处理 出血：常发生在术后24小时，多因中、小静脉结扎脱落所致，小量出血经加压包扎后多能控制，出血较多时，须拆开伤口，清除血块。 声门水肿：多在术后24-48小时发生，严重呼吸困难，应紧急气管切开术。 乳糜漏：主要是手术损伤胸导管，多在2-3天内出现，可行局部加压包扎，如渗液不减少，应手术结扎胸导管。 第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日 甲状腺癌的治疗 一、乳头状癌的治疗 放射治疗：一般情况不宜采用，但对手术未完全切除的残余癌、局限的骨转移癌作为综合治疗的一部分，可酌情实施。常用剂量50-60Gy。 １３１Ｉ治疗：主要用于甲状腺癌（特别是滤泡癌）的远处转移。 内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌，甲状腺片口服每次40mg，每日2-3次，可长期服用。 化学治疗：一般不作辅助化疗，对于广泛的转移癌其他治疗无效时可试用。 第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日 甲状腺癌的治疗 二、滤泡癌的治疗： 主要采用手术治疗。 原发癌的手术治疗原则同乳头状癌。 颈部转移癌的手术治疗：临床颈淋巴结阳性行颈淋巴清除术。 其他辅助治疗同乳头状癌。 第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日 甲状腺癌的治疗 三、髓样癌的治疗 主要采用手术治疗。 原发癌及颈部转移癌的手术治疗原则同乳头状癌。 合并多发内分泌肿瘤（如肾上腺嗜铬细胞瘤），应先处理肾上腺肿瘤，待内分泌恢复正常后再处理甲状腺癌。 第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日 甲状腺癌的治疗 四、未分化癌的治疗： 就诊时多数病变已广泛侵犯，手术难以彻底切除，对于少数较局限的病变，仍可采用广泛切除及区域淋巴结清除术，术后补加放疗和化疗。不能切除的病变合并呼吸困难者，行气管造口术，术后采用放疗和化疗。 第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日 喉癌 临床诊断： １、症状与体征 ２、颈部触诊 Ｘ线检查 ＣＴ或ＭＲＩ造影 活组织病理检查 第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日 第一页，共四十一页，2022年，8月28日 喉癌简介—流行病学 中国：我国喉癌的发病率为1.5/10万-3.4/10万，喉癌占头颈部肿瘤的13.9%，占全身肿瘤的2.1%。?????? ?北美及欧洲：喉癌的发病率为7.0/10万-16.2/10万??。 第二页，共四十一页，2022年，8月28日 头颈肿瘤简介 颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌 ，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。因此，头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养语言治疗、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。 第三页，共四十一页，2022年，8月28日 头颈肿瘤研究范围 解剖范围： 颅底以下、锁骨以上、颈椎以前部位的各类良、恶性肿瘤。包括眼耳鼻咽喉、口腔颌面、甲状腺、唾液腺、颈部软组织，同时也包括一些交界部位如颈部肿瘤扩展到颅底及上纵隔的肿瘤。 第四页，共四十一页，2022年，8月28日 第五页，共四十一页，2022年，8月28日 肿瘤发生于身体任何部位，组织来源不同，分类方法不同，目前肿瘤的命名与分类，组织形态学为基础。由肿瘤的组织来源及性质二个方面相结合来命名与分类。 头颈肿瘤的分类 第六页，共四十一页，2022年，8月28日 头颈肿瘤的分类 上皮组织来源的肿瘤 上皮组织可来自外胚层（如皮肤），中胚层（如泌尿生殖）及内胚层（如胃肠），良性称为瘤，恶性称为癌。 第七页，共四十一页，2022年，8月28日 头颈肿瘤的分类 头颈部常见上皮来源的肿瘤 黑色素瘤，唇癌，口腔黏膜癌，皮肤癌 第八页，共四十一页，2022年，8月28日 头颈肿瘤的分类 间叶组织来源的肿瘤 来自间胚叶组织，包括纤维、脂肪、脉管、肌组织、粘液组织，良性称为瘤，恶性称为肉瘤。 第九页，共四十一页，2022年，8月28日 头颈肿瘤的分类 头颈部常见间叶组织来源肿瘤 纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤，横纹肌肉瘤等 第十页，共四十一页，202