头颈部正常组织耐受量.pptVIP

腮腺 平均受量≤24Gy，不受刺激能够恢复 平均受量≤26Gy，受到刺激能够恢复 67%, 45%, 以及 24% 的腮腺体积受到照射的限制剂量分别是 15 Gy, 30 Gy, 和 45 Gy TD50＝28.4Gy Eisbruch A, et al. Dose, volume, and function relationships in parotid salivary glands following conformal and intensity-modulated irradiation of head and neck cancer . IJROBP,1999,45(3):577-587 第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 腮腺 腮腺受到的平均剂量 26 Gy 时，功能恢复的可能性52% 腮腺受到的平均剂量 32 Gy时，功能恢复的可能性32% Preservation of parotid function with uncomplicated conformal radiotherapy. Radiotherapy and Oncology 63 (2002) 203–211 平均剂量 25.8 Gy，腮腺的功能下降到放射治疗前的 25% Blanco AI, Chao KS,El Naqa I, et al. Dose-volume modeling of salivary function in patients with head-and-neck cancer receiving radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Jul 15;62(4):1055-69. 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 腮腺 至少一侧腮腺平均剂量26Gy 或至少一侧腮腺50％腺体受量30Gy 至少20mm3的双侧腮腺体积接受20Gy的剂量 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 关于头颈部正常组织耐受量 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 放射治疗的目的 最大程度杀灭肿瘤 最大程度保护正常组织 在肿瘤杀灭和正常组织损伤之间找一个平衡 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 放射反应的分类 急性反应 后期反应 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 影响正常组织后期反应的因素 治疗方法 患者本身情况 器官特异性 肿瘤相关因素 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 治疗相关的因素 总剂量 分次剂量 照射间隔时间 剂量率 总疗程 射线能量 照射容积 同期放化疗 放射防护剂及增敏剂的应用 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 患者因素 伴发疾病 如糖尿病、胶元血管疾病 患者对射线的反应 患者年龄等 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 与器官有关的因素 照射前器官的完整性及功能状况 急性反应的严重程度 器官内放射敏感性的差异 部分器官的放射损伤是否会引起全部器官的功能变化 肿瘤侵犯 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 器官 脑 脑干 喉 下颌骨、颞颌关节 脊髓 腮腺 甲状腺 内耳/中耳 眼球 晶体 角膜 视网膜 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 脑：推荐剂量 脑部分照射分割 RT 对于大部分肿瘤，临床放疗剂量为RT60Gy 儿童患者：全脑放疗≥18Gy发生认知减退 放射外科 靶区容积?，并发症的发生风险增加 脑容积5-10cm3，放疗剂量12Gy，毒性急剧增加 Lawrence YR, et al, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 1;76(3 Suppl):S20-7. BED 2Gy 分割剂量 放射性脑坏死 120Gy(100-140Gy) 72Gy(60-84) 5% 150Gy(140-170Gy) 90Gy(84-102) 10% 分割剂量2Gy, 2次/天RT增加敏感性 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 脑干：推荐剂量 全脑放疗 常规RT：54Gy，此时严重或永久神经病变发生的风险有限 小容积(1-10cc)的脑干放疗的最大剂量：59Gy，分次剂量≤2Gy 如果放疗剂量64Gy，毒性风险显著增加 单次SRS 最大脑干剂量：12.5Gy，此时毒性风险5% 高剂量(15-20Gy)可用于生存预后较差的患者(如脑干转移) Lawrence YR, et al, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 1;76(3 Suppl):S20-7. 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 咽喉：剂量/容积数据回顾 喉水肿 Sanguineti et al (2