头颈部眼及眼眶影像诊断.pptVIP

影像学表现（CT） 弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊 肿块型：可见边界清楚的肿块，位于肌锥内外，呈软组织密度，增强检查可见轻中度强化 泪腺炎型：病变局限在泪腺附近，泪腺肿大，可超出眶缘之外，局部骨质无改变 肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、单一眼肌受累多见于上直肌，眼肌附着处球壁增厚 第三十页，共八十六页，2022年，8月28日 影像学表现（MRI) 弥漫炎症型：T1WI为中低信号，T2WI为中高信号 ，球后可见长T1、长T2信号炎症反应区 肿块型：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，增强扫描后可强化，若肿块斑痕化或以纤维组织为主时则T1WI和T2WI均为低信号 泪腺炎型：肿大的泪腺T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号 肌炎型：增粗的眼外肌T1WI呈等信号，T2WI呈等或略高信号 第三十一页，共八十六页，2022年，8月28日 眼肌型炎性假瘤（图) 第三十二页，共八十六页，2022年，8月28日 （三）甲状腺眶病 甲状腺性眼球突出（Grave’s disease) 多数格氏病有甲状腺功能亢进表现，甲状腺肿大和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹 只有眼征，而无甲亢，则为眼型格氏病 是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出的15%~28%，双侧眼球突出的80% 肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱不受炎症累及；眶内脂肪常增多，充血、炎细胞浸润和纤维化 第三十三页，共八十六页，2022年，8月28日 影像学表现 CT 同时行横轴和冠状扫描 眼外肌增粗，主要为肌腹 常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌 增粗的眼外肌呈低密度或等密度 早、中期呈轻、中度强化 MRI 早、中期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 晚期眼外肌已纤维化，T1WI和T2WI均呈低信号 早、中期呈轻、中度强化 第三十四页，共八十六页，2022年，8月28日 眼型格氏病（图） 第三十五页，共八十六页，2022年，8月28日 六、视网膜母细胞瘤retinoblastoma, Rb 常见于婴幼儿，多于3岁前诊断 与遗传有关，13号染色体长臂缺失 白瞳症、瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力下降 起源于视网膜神经元或节细胞，向玻璃体或视网膜下生长 大体：灰白色团块状，常有钙化和坏死 常为单眼发病；双侧先后发病占30% 三侧性RB：双侧眼球及单个中线异位RB 四期：眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移 内生型、外生型、混合生长型、弥漫型和苔藓状 第三十六页，共八十六页，2022年，8月28日 影像学表现 CT 眼球后部圆形或椭圆形高密度肿块，密度不均 约95%的病变内有团块状、片状或斑点状钙化 内生型Rb向玻璃体内生长似海底珊瑚样芽生 Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块，无钙化 可累及视神经、视交叉、视束 增强后肿块明显强化 MRI T1WI与玻璃体呈轻至中度高信号，T2WI呈明显低信号 增强后中块中度至明显强化，有钙化和坏死时为无强化低信号区 第三十七页，共八十六页，2022年，8月28日 白瞳孔（图） 第三十八页，共八十六页，2022年，8月28日 左侧视网膜母细胞瘤（图） 第三十九页，共八十六页，2022年，8月28日 左侧视网膜母细胞瘤（图） 第四十页，共八十六页，2022年，8月28日 双侧视网膜母细胞瘤（图） 第四十一页，共八十六页，2022年，8月28日 视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉（图） 第四十二页，共八十六页，2022年，8月28日 七、泪腺肿瘤 tumor of lacrimal gland 原发眶内肌锥外最常见肿瘤 混合瘤占50%；泪腺癌占30% 泪腺混合瘤(mixed tumor of lacrimal gland)又称多形性腺瘤（pleomorphic adenoma) 80%良性；20%恶性 因病变组织中含外胚叶上皮成分和中胚叶间质成分及形态多样而得名 镜下：瘤细胞由上皮成分及黏液样间质构成，间质中有黏液样物质、透明变性、软骨及骨样组织 泪腺癌 又称圆柱状癌，起源于泪腺导管上皮，肿瘤无包膜，镜下由恶性上皮及含由黏液物质的囊腔构成，又称腺样囊状癌（adenoid cystic carcinoma) 第四十三页，共八十六页，2022年，8月28日 泪腺混合瘤影像学表现 CT 眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块，边界清楚 密度均匀，与眼外肌等密度 较大肿瘤可有囊变坏死，表现为密度不均 少数肿瘤有钙化 眶骨受压吸收 增强后肿块轻至中度强化 MRI 长T1、长T2信号，信号不均 囊变区与玻璃体等信号 增强后轻中度强化 第四十四页，共八十六页，2022年，8月28日 左泪腺混合瘤（图） 第四十五页，共八十六页，2022年，8月28日 右泪腺混合瘤（图） 第四十六页，共八十六页，2022年，8月28日 泪腺