控制性低中心静脉压技术用于肝脏手术的研究现状.pdfVIP

控制性低中心静脉压技术用于肝脏手术的 研究现状 目前进行CLCVP 的主要临床麻醉手段是利用硬膜外阻滞复合 全身麻醉或静吸复合麻醉，在手术过程中，调整患者体位、限制补液、 联合应用血管活性药物和麻醉药物等是利用最多的实施手段。 麻醉方法 通常情况下，静吸复合麻醉选择最多，有些医院利用常规复合 硬膜外阻滞方式降低 CVP[8] 。瑞芬太尼和得普利麻靶控输注是临床 上较多用于进行CLCVP 的静脉麻醉药，七氟醚和地氟醚多用于吸入 麻醉，停药后血压很快恢复到降压前水平，不在体内蓄积、恢复迅速、 作用时间短、起效快都是这些药物具有的特性，可以有效控制 CVP 处于较低水平，保持平均动脉压的稳定以及剂量依赖性造成的减慢心 率以及血压降低。 输液限制 控制补液是 CLCVP 麻醉技术的关键，同样也是获得 CLCVP 的核心举措[9]。根据手术进展情况补充晶体液或胶体液，通常情况 下，75 ml/h 或1～2 ml/ 的液体正常输注速度需要严格把控，假如患 者在手术时尿量低于25 ml/h 或者动脉收缩压低于90 mmHg 时，即以 200～300 ml 液体冲击输注，根据术中出血情况及血红蛋白浓度﹑凝 血功能等决定是否输入血浆、红细胞或血小板。在肝脏部分切除并止 血后，以胶体液和晶体液开始实施容量复苏，一般患者Hb 高于80 g/L 时不需要输注红细胞，患有冠心病或脑血管疾病的患者不能够低于 100 g/L。 血管扩张药应用 血管活性药在实施 CLCVP 时具有重要的作用[10]。目前，血 管活性药及其使用剂量在CLCVP 技术中暂未形成统一标准，通过泵 注硝酸甘油调控输注液体达到CLCVP 是目前常用的手段，同时对肾 血管的扩张常规泵注小剂量[一般3～5 μg/]的多巴胺，能够提高肾小 球的滤过率以及机体肾脏的血流量，从而避免患者的肾功能在 CLCVP 期间受到损害。 体位的选择 患者常处于垂头仰卧的姿势，CLCVP 技术在手术过程中会导 致患者产生低容量性的不稳定的血流动力学，该体位能够进行弥补， 抵消手术和禁食造成的血容量的降低，同时能促进下肢的静脉回流 [11]。此外，在动物试验中已经证实CLCVP 技术可以保护患者的肾 功能，提高肾小球滤过率。而在临床应用中，虽然一些患者在CLCVP 时会产生尿少的现象，但是肾衰竭的概率在术后未见提高，所以不常 规使用甘露醇和小剂量的多巴胺。此外，手术中空气栓塞的预防以及 静脉回心血量的提高都能够通过头低位实现。但有研究人员指出，虽 然右心房和上、下腔静脉能够通过头低位增加其血容量，从而使静脉 空气栓塞的概率降低，但是CLCVP 却不容易达成，反而出血量会增 多，他们研究发现，在术中采取头高位即利用反特伦德伦伯体位能有 效安全地维持 CLCVP ，并避免了需要复杂的药物介入来实现 CLCVP 。对于头低位难以维持CLCVP 的患者可以采用头高位。