肝炎合并低血糖护理查房.pptVIP

重症肝炎病人合并低血糖的护理 查房目的： 1.了解血糖正常值、低血糖症状 2.理解肝脏与糖代谢、胰岛素的关系 3.掌握肝炎病人低血糖机制 4.熟悉肝炎患者低血糖护理 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 病例简介 张三，男，25岁，因“腹胀1周余”于2015年04月15日 21:00 收入我科。 入院时：疲倦乏力，腹胀，全身酸痛，口干口苦，纳差，小便量少，尿呈黄色，大便少，色黄。 T:37.4℃　P:96次/分　R:20次/分　BP：127/63mmHg 有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒 诊断： 中医：积聚 脾虚湿盛 西医：腹胀查因：重症肝炎？肝硬化？中量腹水 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 实验室检查 日期 项 目 血常规 肝功能 凝血 其他 15/4 WBC10.1×10^9/LNE%70.6% PLT74×10^9/L H-CRP9.049mg/L / / / 16/4 WBC7.7×10^9/L NE%73.9% PLT66×10^9/L H-CRP19.067mg/L ALT500U/L AST609U/L ALB31.3g/L TBIL112.7umol/L PT18.7S APTT41S TT18.7S FIB1.2S 血氨：35umol/L Glu7.21mmol/L 乙肝表面抗原〉1000.0Index 20/4 / ALT177IU/L AST149IU/L ALB34.9g/L TBIL82.2umol/Lumol/L PT20.6S APTT41.5S TT19.1S FIB1.43g/L 乙肝病毒DNA定量:1.29E5copies/ml 24/4 / ALT82IU/L AST90IU/L ALB34.9g/Lg/L TBIL99.7umol/L PT20.1S APTT45.6S TT18S FIB1.38g/L AFP194.53ng/ml 血糖变化： 肝胆胰脾+泌尿系黑白超： 肝实质回声局部稍粗，请结合临床。门静脉内径稍宽，脾大，脾静脉稍增宽--考虑门脉高压可能，请结合临床。胆囊壁增厚，考虑胆囊壁水肿可能。双肾实质回声局部稍增强。腹腔中量积液。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 治疗： 西医：护肝、利尿、营养支持等对症处理 中医：和解少阳，清热解毒 血糖正常值：正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖 低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现 血糖正常值 空腹血糖：空腹血糖是指停止饮食8-12小时以内的血糖，最多不超过14小时，空腹血糖指晚餐后即停止进食，直至第二天早上所测得的血糖。 空腹血糖：空腹血糖是指停止饮食8-12小时以内的血糖，最多不超过14小时，空腹血糖指晚餐后即停止进食，直至第二天早上所测得的血糖。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 轻度低血糖时通常会出现忽然饥饿、面色苍白、焦虑不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢无力、心悸、心慌、头晕等症状。 中度低血糖时还会出现全身乏力的症状加重、精神失常、狂躁、恐惧、肌肉酸痛、视力下降、健忘、头痛、慌张等。 重度低血糖时往往还会出现反射亢进、痉挛状态、视力模糊、反应迟钝、头晕头痛感加重，甚至会出现休克或肝昏迷的情况。 低血糖症状 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 视力：眼对物体细分结构的分辨能力或分辨物体上两点间最小距离的能力。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 肝脏与糖代谢、胰岛素的关系 肝脏是调节血糖的主要器官，肝脏参与糖的代谢过程，在血糖的合成、分布、调节上具有重要意义 肝脏是胰岛素主要代谢场所，肝病时，胰岛素代谢失活减慢，半衰期延长 半衰期：指药物在体内消除一半所用的时间或血浆药物浓度降低一半所需的时间。特点：一级速率过程的消除半衰期与剂量无关，而消除速率常数成反比因而半衰期为常数。 食物中的糖 胰岛素促进糖 原合成和加速 分解 肝