定西市城镇医疗保险市级统筹实施办法情况介绍.pptVIP

医学资料 第四十二条 特殊门诊医疗费用的结算。参保人员按审批病种诊治发生的在基本医疗保险政策范围内的特殊门诊医疗费用，凭有效身份证明、特殊门诊病历、费用结算单、处方等材料于当年5月、11月到同级社会保险经办机构结算。 第四十三条 建立城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹制度。按照参保城镇居民每人每年80元的标准，从城镇居民基本医疗保险基金中列支普通门诊统筹费用。结算年度内参保居民在实行直接结算的二级及以下定点医疗机构发生的在基本医疗保险政策支付范围内的门诊医疗费，超过起付标准50元以上部分，统筹基金支付50％。其最高支付限额为每人每年100元,超出最高支付限额的门诊医疗费用由参保居民个人负担。 第五十二页，共七十七页。 医学资料 第四十四条 城镇居民基本医疗保险普通门诊就医就诊管理。凡参加城镇居民基本医疗保险并按时足额缴纳了城镇居民基本医疗保险费的人员，依照“属地管理、就地就近”的原则在选定的定点医疗机构就医，按规定享受普通门诊统筹待遇。 参保居民每年度只能选定一个普通门诊定点医疗机构就诊。因居住等原因，需更换门诊定点医疗机构的，变更期限为一年。 参保居民凭城镇居民基本医疗保险证（卡）、身份证和户口本在普通门诊定点医疗机构就医。定点医疗机构要认真核实参保居民身份，及时登记就医信息，建立普通门诊档案。填写城镇居民基本医疗保险普通门诊病历。 参保居民就医时，基层定点医疗机构不能明