雌激素在妇科内分泌临床上的应用.pptVIP

克龄蒙?的临床疗效- 良好的周期控制 月经的不规则使女性对 HRT的耐受性差 克龄蒙?为绝经过渡期的妇女提供规律的可预知的月经周期 0 10 20 30 40 50 60 70 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 点滴出血 点滴出血和突破性出血 突破性出血 克龄蒙治疗： 点滴出血率和突破出血率低 % 出血病人百分率 （ n=585 ） Reference:Schering data on file . Clinical studies 83001,83121,84147. 克龄蒙足够剂量的雌激素对围绝经期症状的疗效 克龄蒙的临床疗效-戊酸雌二醇和醋酸环丙孕酮剂量的研究 对E 2V和CPA 三种剂量搭配进行研究 ? A 组： E 2V 2mg/日×21+ CPA 1mg 日×10 （克龄蒙） ? B 组： E 2V 1mg/日×21+ CPA 0.5mg/日×10 ? C 组： E 2V 2mg/日×21+ CPA 2mg /日×10 随机 、双盲对照研究，用药4个周期 Reference: P.R. Koninckx: Endometrial effects during hormone replacement therpy with a sequential estradiol valerate/cyproterone acetate preparation. Maturitas(1993);16:97-110 克龄蒙的临床疗效-戊酸雌二醇和醋酸环丙孕酮剂量的研究 结论 三种剂量搭配均对缓解绝经期症状有效 以 A 组（克龄蒙）效果最佳，P?0.001 B 组中有不规则出血发生 三组均未出现明显副作用 Reference: P.R. Koninckx: Endometrial effects during hormone replacement therpy with a sequential estradiol valerate/cyproterone acetate preparation. Maturitas(1993);16:97-110 无排卵功血的处理——青春期功血 止血：内膜生长法：雌激素 内膜脱落法：孕激素（+雄激素） 调整周期：周期性孕激素 雌孕激素周期序贯联合 短效口服避孕药 诱导排卵，促进轴系功能成熟： 孕激素，抗雌激素 无排卵功血的处理——绝经过渡期功血 *止血： 内膜脱落法：孕激素（+雄激素） 刮宫止血,取得内膜进行病理检查 内膜萎缩法：孕激素 *调整周期： 周期性孕激素（+雄激素） 雌孕激素周期序贯联合 无排卵功血的处理——育龄期 *止血： 内膜生长法：雌激素 内膜脱落法：孕激素（+雄激素） 刮宫止血 同时取得内膜进行病理检查 *调整周期：同前 *促进排卵：用于要求生育者 以性激素疗法为主 单雌激素 雌、孕激素周期序贯疗法 雌、孕激素连续序贯疗法 单孕激素 口服短效避孕药 功血的治疗 常用雌激素制剂 常用雌激素制剂 . 雌激素在体内的代谢 结合型：无生物活性（SHBG） 游离型：具有生物活性 肝脏代谢，肾脏排泄 对天然雌激素肝脏工作负担较小 天然雌激素的雌激素活性 雌二醇（E2)、雌酮(E1)、 雌三醇(E3) E2 活性最强 E1 / E2 = 1/10 E3 /E2 = 1/100 E1 和 E2在 体内可互相转换 E3 是E2 及 E1的不可逆代谢产物 转换：指估计总体相关系数p的置信区间时，需要将r转换成z。 OH CH3 OH 雌二醇 CH3-CH2-CH2-CH2-C-OH 戊酸 = O OH CH3 O-C-C4H9 OH = O 戊酸雌二醇 天然雌激素 vs. 戊酸雌二醇 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18 A B C D 动物体内天然雌激素甾体核第18位有一碳原子 戊酸雌二醇的原料 谷固醇，胆固醇； 来源于大豆的加工 薯蓣皂苷元； 来源于大豆和薯蓣 Harnmann BW et al. Gynecol En docrinal 8(1994)101-107 大豆 薯蓣 戊酸雌二醇的代谢过程 E2 + V E1