难置性胃管置管中的医护配合.pptVIP

难置性胃管置管中的医护配合 东方公司中心医院内一科 沈 煜 胃管在内科（尤其是消化内科）俗称为“救命管”，它主要应用在鼻饲、胃肠减压、抽取胃液分析、胃内注药等方面，是临床疾病治疗中常用的诊疗技术。然而在临床上经常碰到一些昏迷的病人，脑中风后遗症(吞咽功能障碍并呛咳)病人，经口插管机械通气病人，或者咽喉部肿瘤，鼻甲肥大所致鼻腔狭窄的病人，对于诸如此类病人，很多时候出现置管困难。对于难置性胃管徒手插胃管，往往需多次反复插管，易造成咽喉部粘膜的损伤或插入气管内引起肺部感染。在临床实践中，针对不同情况的患者，应该选择不同的胃管置入方法。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 消化道解剖 人体解剖显示人体食管长度25 cm~ 30 cm, 咽部长度约12 cm, 鼻腔长度约8 cm, 总长度为45 cm~ 50 cm。 按传统方法置入的鼻胃管， 其前端仅达到贲门下2 ～ 5cm，只有1 ～ 2 个侧孔暴露在胃内。因为胃管的最远端侧孔与尖端约7.5-9.5cm,要使侧孔完全进入胃内, 插入深度应为55 cm~60 cm。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 胃管的类型 硅胶胃管硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透明，管壁柔软、侧孔较大等优点,逐渐取代了传统的橡胶胃管。 胃管头端侧孔大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养。 临床上成人多采用14～16号硅胶胃管,但以16号最为常用。长度1m左右，导管在X 光下不显影，该胃管有3个侧孔，前端第1侧孔距导管尖端1.5cm,，第2侧孔距导管尖端5.5cm，第3侧孔距导管尖端9.5cm。 内置导丝的胃管 材质为聚氨酯，常用管径为Ch12，长度为1.1m，导管具有X光显影线方便在置管后定位，该胃管有4个侧孔，前端第1侧孔距导管尖端3cm,，第2侧孔距导管尖端4.5cm，第3侧孔距导管尖端6cm，第4侧孔距导管尖端7.5cm。具有软、细、耐磨,置管时间可达45天,较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人由口腔或鼻腔插入胃中，作抽取胃液，冲洗灌药或吸引手术后排出物或营养支持等用。导管具有橡胶般的柔软性和韧性，而且含有钢丝导引插入方便。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 置管前评估 了解患者心理状态 清理口鼻分泌物 体位 置管前评估--患者心理状态 操作前无论是否清醒患者都应做好沟通、爱抚工作，以取得配合。 在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意 操作前确认医嘱并在告知书上签字，并确认患者家属签字情况。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 置管前评估--清理口鼻分泌物 置管前清理口鼻分泌物，置管困难者避免反复插试以防造成喉头水肿。 分泌物过多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。 应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 置管前评估--体位 能配合者取半坐位或坐位---坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入。 无法坐起者取右侧卧位---根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入 昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰---头向后仰有利于昏迷患者胃管插入 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 置管技巧 清醒的患者 昏迷的患者 气管切开患者 清醒的患者 传统置管方法 胃管插入至10～15 cm 处，嘱患者做吞咽动作，并顺势将鼻胃管置入至预定长度 。 易刺激喉上神经，引起患者恶心、呕吐等不适导致置管失败。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 昏迷的患者 传统方法 胃管的选择，一般都是选择硅胶管 体位： 气管切开者 充盈气管外套置管法 气管切开的病人取平卧位或半卧位, 操作者将气管外套气囊充盈, 阻止胃管误入气道。在插管前用注射器向气囊注入空气5~ 8 ml, 使气囊压力软硬适中。病人头稍向后仰置管, 此种方法可阻止胃管误入气道, 提高插胃管成功率。 部分医生护士认为气管插管接呼吸机辅助呼吸病人，由于有气囊封闭气管，胃管