抗菌药物汇总.pptxVIP

抗菌药物的总结 药学部 于安敏 2022-06-06 1 目录 常见细菌分类 常见抗菌药物的抗菌谱 常见细菌感染的经验治疗 多重耐药菌MDRO感染的治疗方案 常见细菌分类 分类 常见菌 革兰阳性球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（表皮、腐生、溶血、人葡萄球菌） 肺炎链球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌（A/B/C/D/F/G群） 屎肠球菌、粪肠球菌 革兰阴性球菌 淋病奈瑟球菌、脑膜炎奈瑟球菌、卡他莫拉菌 革兰阳性杆菌 破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、李斯特菌、放线菌、棒状杆菌 革兰阴性杆菌 肠杆菌科 大肠埃希菌、肺炎克雷伯、志贺菌属（痢疾）、沙门菌属（伤寒、副伤寒）、沙雷菌属（黏质）、肠杆菌属（产气、阴沟） 非发酵菌群 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、奇异变形杆菌、空肠弯曲菌 弧菌科 流感嗜血杆菌 厌氧菌 破伤风梭菌、产气荚膜杆梭菌、肉毒梭菌、艰难梭菌、脆弱类杆菌、韦荣菌属、消化链球菌属 常见抗菌药物的抗菌谱 抗菌药物 分类 抗菌谱 青霉素类 耐酸青霉素 链球菌属 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 破伤风杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌 螺旋体 耐酶青霉素 同青霉素、MSSA 广谱青霉素 同青霉素 氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选用药 部分革兰阴性杆菌 抗铜绿假单胞菌 同青霉素、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌 头孢菌素类 一代 MSSA、链球菌属 大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌 二代 MSSA、链球菌属 大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌 用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用 三代 头孢噻肟、头孢曲松可用于MSSA、链球菌属 敏感肠杆菌科细菌 头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌 腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用 四代 抗菌谱和临床适应证与第三代头孢菌素相似 对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的肠杆菌属（产气、阴沟）、沙雷菌属等细菌所致感染 可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗 抗菌药物 分类 抗菌谱 头霉素类 头孢西丁 头孢美唑 头孢米诺 抗菌谱和抗菌作用与第二代头孢菌素相仿，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强 对大多数超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）稳定 链球菌属、MSSA、淋病奈瑟菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌属等厌氧菌 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦对MSSA，粪肠球菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，（大肠埃希菌、沙门菌属）等肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌、（脆弱拟杆菌、梭杆菌属等）厌氧菌 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦对MSSA，（大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属）等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，拟杆菌属等厌氧菌 氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦对不动杆菌属具有抗菌活性 头孢哌酮/舒巴坦对嗜麦芽窄食单胞菌亦具抗菌活性 舒巴坦可与其他药物联合治疗多重耐药不动杆菌属所致感染 抗菌药物 抗菌谱 碳青霉烯类 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括（肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌）等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β-内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。 厄他培南对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗菌作用差。 单环β-内酰胺类 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌等需氧革兰阴性菌具有良好抗菌活性 对需氧革兰阳性菌和厌氧菌无抗菌活性。 用于治疗腹腔和盆腔感染时需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用 用于病原菌未查明患者的经验治疗时宜联合抗革兰阳性菌药物 可用于替代氨基糖苷类药物与其他抗菌药物联合治疗肾功能损害患者的需氧革兰阴性菌感染 氧头孢烯类 链球菌属、MSSA、脑膜炎奈瑟菌、肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌属等厌氧菌 对铜绿假单胞菌活性较弱 抗菌药物 抗菌谱 大环内酯类 革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具抗菌活性。 青霉素过敏患者的替代药物用于以下感染：A组溶血性链球菌、肺炎链球菌敏感株所致的咽炎，扁桃体炎，鼻窦炎，中耳炎及轻、中度肺炎；敏感溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽；梅毒、李斯特菌病。 军团菌病、口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳 阿奇霉素、克拉霉素尚可用于卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌所致的社区获得性呼吸道感染 克拉霉素与其他药物联合，可用于治疗幽门螺杆菌感染。 林可酰胺类 革兰阳性菌及厌氧菌具良好抗菌活性 肺炎链球菌细菌对其耐药性高。 腹腔感染如腹膜炎、腹腔脓肿，妇产科及腹腔感染需同时与抗需氧革兰阴性菌药物联合应用。