接种人员预防接种知识、儿童监护人预防接种知晓率、信息化专业人员操作技能、儿童监护人满意度调查表（参考模板）.docxVIP

附表1 接种人员预防接种知识调查表（参考模板） 被调查单位： 市（州） 县（市、区） 预防接种门诊 1.国家免疫规划疫苗是免费的吗？1）是2）否 2.国家免疫规划疫苗有哪些？（可多选） 1）乙肝疫苗 2）脊髓灰质炎减毒疫苗 3）卡介苗4）百白破疫苗 4）白破疫苗 5）麻风疫苗 6）麻腮风疫苗 7）麻腮疫苗 8）乙脑减毒活疫苗 9）A群流脑疫苗 10）A+C流脑疫苗 11）甲肝减毒活疫苗 12）出血热疫苗 13）炭疽疫苗 14）钩体疫苗 15）水痘疫苗 16）脊髓灰质炎灭活疫苗 3.需要在2-8℃保存的疫苗有哪几种？（可多选） 1）乙肝疫苗 2）口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎疫苗 3）灭活脊髓灰质炎疫苗 4）卡介苗5）百白破疫苗 6）白破疫苗 7）麻风疫苗 8）麻腮风疫苗 9）乙脑疫苗 10）A群流脑疫苗 11）A+C流脑疫苗 12）甲肝减毒活疫苗 4.麻风疫苗基础免疫的起始月龄是？ 1）6个月 2）8个月 3）1岁 4）1岁半 5.乙肝疫苗接种程序是？ 1）1、2、3 2）0、1、6 3）2、3、4 6.脊髓灰质炎疫苗在几岁时需要加强？ 1）1个月 2）2个月 3）3岁 4）4岁 7.百白破疫苗是预防哪三种疾病的联合疫苗？（可多选） 1）百日咳 2）破伤风 3）白喉 4）白癜风 8.A群流脑疫苗应在哪个年龄段接种？ 1）5-8个月 2）6个月-1岁 3）6个月-1岁半 4）6个月-2岁 9.第1剂A+C群流脑疫苗与第2剂A群流脑疫苗间隔不得少于几个月？ 1）1个月 2）3个月 3）6个月 4）12个月 10.甲肝疫苗是预防哪种疾病的？ 1）甲型肝炎 2）乙型肝炎 3）丙型肝炎 4）其他 11.麻腮风疫苗在哪个年龄段接种？ 1）8个月-1岁 2）1岁-2岁 3）1岁半-2岁 12.卡介苗应采取哪种注射方式？ 1）皮内 2）皮下 3）肌注 13.使用过的注射器应该怎样处理（可多选） 1）随意扔掉 2）和生活垃圾扔到一起 3）由专门的回收机构进行回收 4）集中到一起进行焚烧 5）深埋 14.下列属于疑似预防接种异常反应的是？（可多选） 1）一般反应 2）接种事故 3）偶合症 4）心因性反应 15.发生疑似预防接种异常反应后，受种方或其监护人、接种单位、疫苗生产企业对预防接种异常反应的诊断有争议时，可以向申请进行预防接种异常反应鉴定。 1）所在地县级以上卫生健康主管部门 2）所在地县级以上疾病预防控制中心 3）市级医学会 4）省级医学会 评分标准： 每题10分，总分150分，答对得分，答错不得分。 得分： 分 调 查 人： 调查时间： 年 月 日 附表2 儿童监护人预防接种知晓率调查表（参考模板） 被调查单位： 市（州） 县（市、区） 预防接种门诊 1.您知道孩子出生后需要打预防针吗? ①知道 ②不知道 2.您孩子接种疫苗时是否需要携带接种证？ ①需要 ②不需要 ③不知道 3.接种国家免疫规划疫苗是否免费？ ①是 ②否 4.您能否说出3种国家免疫规划疫苗？ ①能 ②否 5.你知道应该带孩子去哪里打预防针吗? ①卫生院/社区医院 ②不知道 6.打预防针能不能预防相应的传染病？ ①能 ②不能 ②不知道 7.乙肝疫苗第一针应该何时接种？ ①出生后24小时内 ②不知道 8.脊灰疫苗能预防哪种疾病？ ①小儿麻痹症 ②不知道 9.患传染病的病人会把疾病传染给健康人吗？ ①会 ②不会 ③不知道 10.麻疹是不是有传染性的疾病？ ①是 ②不是 ③不知道 评分标准： 1.题1-10，选①得10分；选②得分0分。 2.80分以上评为“知晓”，80分以下评为“不知晓”。 得分：