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中 医 内 科 学 消 渴 主讲教师：王 旭 南京中医药大学 消 渴 1、概 说 2、病因病机 3、诊查要点 4、辨证论治 5、预防调护 6、结 语 7、临证备要 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 [概说]一、概念二、沿革三、讨论范围 一、概念 是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 消渴 多尿：在普通饮食、运动的情况下，24h尿量大于2500ml。 二、沿革 （一）《内经》详有论述 1.首先提出病名: 消渴、消瘅、肺消、膈消、消中。 因热而致的消渴； 消瘅 消中 指中消 肺消、膈消 指上消 二、沿革 2.论述病因病机 《灵枢?五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 《素问?奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。” 《灵枢?五变》：“怒则气上逆……转而为热，热则消肌肤。” 3.提出治则 《素问?奇病论》：“治之以兰，除陈气也。” 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 二、沿革 （二）《金匮要略》立有专篇 提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。 （三）隋、唐、宋提出后期变证 《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类”或“肺痿劳嗽”。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 痈：是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 痈：是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 二、沿革 （四）《证治准绳》分为三消 “渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。” 三、讨论范围 根据本病临床表现，与西医学的糖尿病基本一致。同时还可包括尿崩症、精神性多饮多尿等疾病。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 多尿：在普通饮食、运动的情况下，24h尿量大于2500ml。 [病因病机]一、病因 二、病机  一、病因 （一）饮食不节 过食肥甘 饮酒过量 辛辣煎炸 脾胃失运 积热内蕴 化燥伤津 消渴  一、病因 （二）情志失调 长期精神刺激 肝郁化火 耗伤津液 消渴 一、病因 （三）劳欲体虚 素体阴虚 劳欲过度 肾阴亏耗 阴虚火旺 肺胃灼伤 消渴 肾阴：对机体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润作用。肾阴到达全身的脏腑组织器官，则转变为该脏腑组织器官之阴。 二、病机 1.病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标 饮食不当 情志失调 劳欲体虚 燥热内盛 肾阴不足 伤津耗液 水亏火旺 阴虚燥热 阴虚（本） 燥热（标） 肾阴：对机体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润作用。肾阴到达全身的脏腑组织器官，则转变为该脏腑组织器官之阴。 二、病机 2.病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚, 阴竭阳亡 伤及阴气 气阴两虚 气虚及阳 阴阳两虚 肾阳虚衰 严重时 阴津耗竭 阴虚阳浮 阴竭阳亡 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 肾阳：对机体各个脏腑组织器官起着推动和温煦作用，肾阳到达全身的脏腑组织器官，则转化为该脏腑组织器官之阳。 二、病机 3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键 上消 燥热在肺 肺燥津伤 口渴多饮 中消 热郁于胃 消灼胃液 多食善饥 下消 肾虚精亏 肾失封藏 多尿而浑 二、病机 3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键 肺燥津伤 胃热炽盛 肾(水)亏火旺