常见输注外渗及处理.ppt

第一页，共四十一页，2022年，8月28日 静脉输注临床广泛应用 抢救危重患儿的迅速有效的给药途径. 第二页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿静脉特点 血管细小 缺乏皮下脂肪的保护 血管弹性差 脆性大 治疗过程中容易发生静脉药物外渗现象 ，新生儿表皮组织薄,一旦发液体外渗现象,较成人的外渗速度及程度更快,更严重. 第三页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿科常用药物 具有外渗性的化学物质:钾,钙,高渗糖,甘露醇,硫酸镁,碳酸氢钠,氨茶碱，思美泰 具有高分子性质的抗生素:青霉素类,头孢类,万古毒素,稳可信,美平等. 蛋白制剂:人血白蛋白,免疫球蛋白 血制品:血浆,血小板,全血等 静脉高营养性物质:氨基酸,脂肪乳,水乐维他,维他利匹特等 血管收缩剂:多巴胺,肾上腺素 第四页，共四十一页，2022年，8月28日 外渗的一般表现 外渗局部皮肤颜色苍白 以穿刺点为中心的红晕 肿胀,以静脉血管周边为主 头皮静脉及四肢静脉表现略有不同,故观察要点亦不尽相同. 第五页，共四十一页，2022年，8月28日 头皮静脉外渗 外渗时一般局部鼓起肿块,易于早期发现; 也有表现为穿刺点周围园形肿块，肉眼观察不明显时可用触摸法，对比对侧位置，以发现早期渗出 第六页，共四十一页，2022年，8月28日 四肢静脉外渗 弥散性肿胀 外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散,不易觉察. 巡视中应左右肢对比粗细程度,皮肤弹性及皮肤色泽,以便及时发现异常 第七页，共四十一页，2022年，8月28日 化学物质的外渗表现 钾,钙剂，思美泰对静脉具有强烈刺激性 使毛细血管致密度增加,降低毛细管通透性 新生儿静脉表浅,尚发生渗漏情况下易出现静脉条索状红肿. 钙剂静脉推注前要用NS确定留置针在血管内方可推注，推注时要求缓慢,均匀, 要求在心电监护下进行，以确保病人的安全性。 第八页，共四十一页，2022年，8月28日 血管收缩剂的外渗表现 注射静脉颜色发白,呈条索状延伸 有时会呈树枝状蔓延 如持续使用同一静脉,时问过长会引起整条注射静脉色素沉着,呈条索状硬化,甚至失去弹性 临床使用血管收缩剂时, 以两条通路轮流注射, 可以有效减少药物对静脉的刺激作用 第九页，共四十一页，2022年，8月28日 高分子抗生素的外渗表现 抗生素一般是高分子物质的化学药品 静脉使用时,浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色,局部皮肤缺血 如果缺血时间过长,会造成局部组织呈青色,紫色,甚至发黑坏死 第十页，共四十一页，2022年，8月28日 营养性物质外渗表现 蛋白制剂,血制品及静脉高营养性物质均为渗透压较高的药物 一旦外渗,局部肿胀,外渗部位红肿变黑,不易短时间内恢复 肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性,影响肢体活动. 第十一页，共四十一页，2022年，8月28日 外渗的临床表现 疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。（并不是所有以上症状都出现 水疱：局部可出现水疱。 皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。 当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成干黑色结痂。 溃疡早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。 第十二页，共四十一页，2022年，8月28日 外渗的临床分级 0级：没有临床表现 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（ 15厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15厘米） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 第十三页，共四十一页，2022年，8月28日 药物外渗后处理 及早发现，争取在可逆期进行及时有效的治疗和护理 停止给药，在停止给药后,应立即抽吸针头及血管内药液后拔针,拔针后可用棉签轻轻挤压穿刺点以减少血管内殘留的药物 渗漏早期应抬高患肢,以利减轻肿胀和疼痛. 第十四页，共四十一页，2022年，8月28日 外渗后处理-冷敷 外渗早期,即24内应适当冷敷. 冷敷可以使血管收缩,减少药物的吸收,同时可以缓解疼痛,抑制局部炎症 具体方法:用适量25℅硫酸镁置于无菌纱布,贴于患儿药液外渗处,保持纱布湿润, 直到肿胀消退 以聚乙烯薄膜覆盖,可有效保持湿敷,且