过敏性疾病的诊断和治疗中的几个问题.ppt

过敏性疾病的诊断和治疗中的几个问题 提纲 变态反应学产生的背景 过敏原 特异性诊断；体内、体外 特异性诊断的评价 过敏性疾病的药物治疗 　抗组胺药　儿童用药　化构分类 抗组胺药用药须知　 免疫治疗 １、历史背景 19世纪末，多种传染性疾病在欧洲大陆肆虐横行 当时没有有效的治疗药物 血清疗法广泛使用 经血清疗法治疗后，许多人获救，但有少数人出现了严重反应  变态反应的提出 变态反应（Allergy）一词是克莱门斯?冯? 皮尔凯(Clemens von Pirquet)于1906年首先提 出的，希腊文中，Allos意为变化，ergon意为反应，All…ergy意为“变化了的反应” 　　当时免疫学还没有问世 免疫学的进展 赋予变态反应新的内涵 上世纪60年代免疫学取得了突飞猛进发展 1965年确定速发型变态反应是IgE介导的 免疫学家将变态反应定义为不正常的免疫反应，变态反应可以理解为发病机制或病理过程，变态反应学则是一门临床学科 免疫学家将变态反应分为4型 变态反应与变态（过敏）反应学 2· 过敏原（变应原） ——引起人类变态反应病的抗原 过敏原的分类 吸入性过敏原 食物过敏原 药物过敏原 接触性过敏原 职业过敏原 常见的吸入物过敏原 尘土 螨：户尘螨、粉尘螨 花粉：春季花粉－－树木花粉 夏季花粉－－牧草(禾本科) 秋季花粉－－蒿属、葎草、豚草 真菌孢子、非致病腐生菌 宠物：猫、狗、鸟类 昆虫：蟑螂、蚊、黄蜂 蚕丝（生活接触或职业接触） 常见的食物过敏原 奶类：牛奶、羊奶 鸡蛋：蛋清、蛋黄 油料作物：花生、大豆、芝麻 坚果：核桃、腰果、开心果 海鲜类：鱼、虾、蟹、贝壳类 水果: 如苹果、梨、桔子；蔬菜: 芹 菜、豆角、番茄 谷物：小麦、燕麦、玉米 常见接触物过敏原 对苯二胺（染发剂） 镍（硫酸镍） 香料（人工或天然） 橡胶（促进剂、防老剂） 汞（白降汞、硫柳汞、朱砂） 铬（重铬酸钾） 3、特异性诊断 特异性诊断又称过敏原的特异性诊断 ——即查找过敏原的病因诊断 因过敏原有特异性，故称为特异性诊断 　　过敏原检查的方法 一、体内试验（in vivo) 二、体外试验 (in vitro) 体内法 　　　　　 点刺皮肤试验 皮内皮肤试验 斑贴皮肤试验 皮肤试验质控 阴性对照：生理盐水 阳性对照：低浓度的组胺 高浓度的组胺 皮肤划痕试验 最佳试验条件 阴性对照－－阴性反应阳性对照－－阳性反应：高浓度组胺反应大于低浓度组胺，且存在量效关系 皮肤划痕征阴性 皮肤试验的安全性问题 点刺试验的安全性优于皮内试验 局部不良反应：指皮肤试验的风团和红斑过大，红肿可持续数小时甚至1-2天，严重者可出现局部淋巴管炎，重者可有全身症状，如全身性荨麻疹，鼻炎或哮喘 发生严重过敏反应甚至死亡，虽甚为少见，但应高度警惕，杜绝发生！ 当前皮试存在的一些问题 假阳性率及假阴性率太高，特别是假阳性太高 重视阳性结果忽视阴性结果 阳性率越高越好 种类越多越好 不做对照，特别是不做阳性对照 单凭皮试结果，不结合临床考虑 只凭一次皮试就下结论 过敏原的诊断必须慎之又慎！ 体外试验 IgE的测定…体外诊断的核心 特异性IgE测定 特异性IgE测定原理 特异性IgE含量 甚微，所以要采用敏感的测定方法。常用的方法有： RAST ELISA 条带免疫印迹 酶联免疫捕获法（REAST），微孔板表面包被的是抗人IgE抗体，捕获血清中IgE RAST的原理 过敏原CAP的构造 特异性IgE检测的诊断价值 只有特异性IgE才有诊断价值 它有高度的抗原特异性，如呈现阳性反应，表示对该物质过敏。 sIgE 分 级 标 准 总IgE的意义 总IgE可视为多种过敏原sIgE（特异性IgE ）之和，但许多因素可使总IgE升高，特别是寄生虫感染可使总IgE明显升高 总IgE的升高提示过敏体质 总IgE “正常”不能排除过敏 总IgE正常值 新生儿IgE甚低 成人上限端值60－100KU/L 总IgE越低越正常，偏激的说，最好是0才正常 老人总IgE下降 为什么有的过敏者总IgE正常 除去其它可使总IgE生高的因素，总IgE可视为多种sIgE之和， 假设某患者对5种过敏原过敏，sIgE分别为10，20，30，40，50合计为150，如将总IgE按上限定为60，该患者的总