辨证概述 八纲辨证.ppt

八 纲 证 候 间 的 关 系 第五章 八纲辨证 相兼 错杂 转化 真假 （一）含义 疾病在病位（表、里）、性质（寒、热）、邪正盛衰（虚实）三者之间相互联系，所形成的综合性证候。 如：病位表或里，分别与寒、热和虚、实相兼。 （二）机理 病位在表或里，必然有其寒热虚实性质；病性属寒属热，必然有其病位表里或邪正盛衰；病情为虚为实，必察其病位表里及病性之寒热。 一、证候相兼 除对立两纲（如表和里，寒和热，虚和实）之外的任意三纲均可组成相兼证候。包括： （三）原则 一、证候相兼 ①表实寒证（表寒证、表实证）； ②表实热证（表热证）。 ③表虚寒证（卫表不固证）； ④表虚热证（风邪袭表证、表虚证）。 ⑤里实寒证（实寒证、里寒证）； ⑥里实热证（实热证、里热证）。 ⑦里虚寒证（阳虚证、虚寒证）； ⑧里虚热证（阴虚证、虚热证）。 一、证候相兼 1．表实寒证（表寒证、表实证） （1）含义：寒邪侵袭肌表所表现的证候。 （2）辨证要点：表证+寒象。 ①病史：外感寒邪。 ②症状；恶寒重，发热轻，无汗，脉浮紧。 2．表实热证（表热证） （1）含义：温热邪气侵犯肌表所致的证候。 （2）辨证要点：表证+热象。 ①病史：温邪犯表。 ②症状：发热重，恶寒轻，有汗，脉浮数。 （四）分析 ? 表证 里证 特点 起病急，病情轻，病程短。感受外邪（六淫，疫疠，虫毒） 起病或急或缓，病情重，病程长。 病机 外邪袭表，阻遏卫气。 脏腑损伤，气血津精受病，脏腑失调 临床表现 寒热 新起恶寒（恶风）发热同时并见 无新起恶寒发热并见。 内脏证候 不明显 以脏腑证状为主要表现。 舌脉 舌苔变化不明现，脉浮。 舌苔多变化，脉沉。 主证 略 略 表里证鉴别要点 第二节 寒 热 辨 证 第五章 八纲辨证 1．寒和热 寒和热是辨别疾病性质的纲领。 《内经》：“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则寒，阴虚则热”。 《景岳全书》：“寒热者，阴阳之化也。” 寒热虽是疾病的性质，但由于寒热是体内阴阳偏盛偏衰的表现，故寒热辨证也是辨别机体阴阳盛衰。 2．寒热辨证 根据四诊资料辨别疾病寒热属性的方法。 * 注意：寒象、热象与寒证、热证的区别。 寒象、热象——是表面征象，亦有可能与本质不符； 寒证、热证——是疾病本质，通过寒象、热象而得。 概 念 1．含义：因感受寒邪或阳虚阴盛，机体机能活动衰减所表 现的证候。 2．病因及症状分析 （一）寒 证 外感寒邪 久病阳虚 形体失煦——恶寒,畏冷,面白,肢凉,踡卧； 寒不消水——口淡不渴,泌排物澄彻清冷； 寒遏阳气——舌淡苔白,脉迟或紧。 ①实寒证——外感寒邪，起病急骤，体质壮实者。 ②虚寒证——外病伤阳，起病较缓，体质偏弱者。 ③表寒证——寒袭于肌表。 ④里寒证——寒客于脏腑，或阳气亏虚者。 3．辨证要点 4．常见寒证： ①有感寒或伤阳的病史。 ②有以“冷”、“凉”为特征的主症(冷、白、迟、清)。 1．含义：因感受热邪，或阳盛阴虚，机体机能活动亢进所 表现的证候。 2．病因及症状分析 （二）热 证 外邪化热 七情郁热 阴虚阳亢 阳热亢盛——发热、恶热、面赤、舌红； 热灼津伤——渴喜冷饮,痰涕黄稠,舌干便干 热扰心神——烦躁不宁，脉数。 3．辨证要点 ①有受热或伤阴的病史。 ②有以“温”、“热”为特点的主症(热、稠、数、干、烦) 4．常见热证 ①实热证——外感火热，起病急骤，体质壮实者。 ②虚热证——内伤久病，阴虚阳盛，体质偏弱者。 ③表热证——风热之邪袭表者。 ④里热证——脏腑热盛，或阴液亏虚者。 寒 热 证 鉴 别 要 点 证名 寒热 渴饮 面肢 二便 舌象 脉象 寒证 恶寒 喜温 口淡 不渴 面白 肢凉 尿清 便溏 舌淡 苔白 脉迟 或紧 热证 恶热 喜凉 口渴 喜饮 面赤 肢热 尿赤 便结 舌红 苔黄 脉数 或滑 项目 病机 类别 临床表现 共同点 寒热 口渴 面色神态 四肢 分泌物， 二便 舌 脉 寒证 阴盛 ? ? ? 实寒证 ? ? 都具有寒的征象 怕冷喜温 ? 口不渴 或喜热饮 面色白，蜷卧 冷 排出物清稀 舌苔白， ? ? 迟或紧 ? ? ? 阳 虚 ? ? 虚寒证 淡胖 无力 热证 阳盛 实热证 都具有热的征象 发热恶热喜凉 口渴饮或喜冷饮 ? 面赤，烦躁 热 尿黄便结 舌红苔黄 脉数。 ? 阴虚 虚热证