葡萄胎 教学课件.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease GTD 姜 桦 GTD ：一组来源于 胎盘滋养细胞 的疾病 。 足月妊娠，异位 妊娠，流产 绒 完全性葡萄胎 癌 部分性葡萄胎 胎盘部位滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎 (hydatidiform mole) ? 一种 良性 滋养细胞疾病 ? 滋养层发育异常，胚外组织的一种变性，不属于肿瘤范畴 ? 其特点： 病变局限于子宫腔内， 不侵入肌层，无转移出现 ? 根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为 完全性葡萄胎 和 部分 性葡萄胎 两种类型。 Epidemiology of Hydatidiform mole （流行病学） ? 地域性 – 亚洲、拉美国家比欧美国家高 3~10 倍 – 我国葡萄胎发病率约为 0.78 ‰ ? 高发年龄： 20 岁 和 40 岁 病因 不明 1. 种族 / 环境：夏威夷：东方人高于白种；壮族、蒙族高 2. 营养不良 ：叶酸缺乏 3. 病毒感染：亲绒毛膜病毒 4. 内分泌失调：卵巢功能衰退、雌激素低 5. 孕卵缺损：精子、卵子异常； 6. 细胞染色体变异 ： 完全葡萄胎：父系 -46xx （单精 - 空卵受孕） 46xy （双精 - 空卵受孕） 部分葡萄胎：三倍体 69XXY,69XXX,69XYY （双精子受孕） 7. 免疫状态和功能改变。 病理学变化 （ pathology ） - 大体 ? 肉眼形态：绒毛水肿的改变 ? 完全性葡萄胎 ： * 全部胎盘绒毛变性， 无正常绒毛 * 无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物 * 宫腔充满大小不等的水泡，水泡间细蒂相连 ? 部分性葡萄胎： * 胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样 * 可见部分正常绒毛， 可伴胚胎或胎儿 脐带和 ( 或 ) 羊膜 。 病理学变化 (pathology)- 镜下 ? 葡萄胎的镜下特点 * 绒毛间质水肿，空泡变而肿大 * 间质血管减少或消失 * 滋养细胞有不同程度的增生 完全葡萄胎 (Complete mole) ? 病理分级 : 根据滋养细胞增生和分化程度 * Ⅰ级：无或轻度增生，无或轻度分化不良 * Ⅱ级：中度增生，轻度或中度分化不良 * Ⅲ级：高度增生，轻度至高度分化不良 部分葡萄胎 (partial mole) 葡萄胎临床表现 妊娠相关 ? 停经后阴道出血 – 8-12 周出现 – 胎心（ - ） 高 HCG 相关 ? 妊娠剧吐 ? 卵巢黄素化囊肿 – 双侧常见 – 排空后自行消退 ? 子宫增大、变软 – 大于停经月份 ? 甲亢 – HCG 与 TSH 的交叉免疫性 ? 腹痛 – 子宫过度扩张 – 黄素化囊肿扭转、破裂 ? 妊娠期高血压性疾病 – 早在 24 周前，症状重 葡萄胎辅助检查 ? 血清 hCG 测定： – hCG 值远高于正常妊娠 – 持续不下降 ? B 型超声检查： 准确率 90% 以上 – 子宫异常增大； – 宫腔内弥漫闪亮光点，呈“落雪状”、“蜂窝状” – 无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心搏动； – 一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，大小不等，呈多房性 葡萄胎处理 ? 清宫 – 充分扩张宫颈管 – 大部分清出后使用缩宫素（ 防止肺栓塞 ） – 12 周者必要时一周后再次清宫 ? 预防性化疗 – 年龄 40 岁，子宫明显大于停经月份 – hCG10 5 mIU/ml – 重复性葡萄胎 – 难以随诊的患者 ? 方案： MTX ， 5- 氟尿嘧啶，放线菌素 -D 葡萄胎随访 ? 目的： 早期发现恶变 ， 随访期 2 年 ? 内容 – 症状 : 月经 恢复否，有无阴道出血、 咳血 – 妇检 : 子宫和卵巢大小；有无阴道转移结节 – 血 hCG 测定：术后每周，连续 3 次正常后每月 1 次，半年后 2-3 月 1 次， 1 年后 3-6 月 1 次 – B 超检查 : 每 3-6 个月 1 次；肺部 X 线 : 每 3-6 个月 1 次 – 术后 严格避孕 1 年 妊娠滋养细胞肿瘤 （ Gestational Trophoblastic Neoplasm, GTN) ? 侵蚀性葡萄胎 ( Invasive Mole ) – 多发生于葡萄胎清宫后 半年内 – 我国葡萄胎的恶变率约为 14.5% – 葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位 ( 肺、阴道 , 脑及骨髓转移 较少见 ) ? 绒毛膜上皮癌 (C horiocarcinoma ) – 葡萄胎 60%( 清宫后 1 年以上）， 流产 30% 、足月 + 异位妊娠 10% – 注意与卵巢原发绒癌鉴别 ? 胎盘部位滋养细胞肿瘤 (Placental Site Trophoblastic Tumor,PSTT) 侵蚀性葡萄胎 Invasive Mole 绒毛膜上皮癌 Choriocarcinomas