再谈肿瘤外科的无瘤技术和原则课件.pptVIP

“外科医生应充分认识无瘤技术的重要性，掌握它的原理和方法，并像遵循无菌原则一样严格遵守无瘤原则。” 谢谢! 第三章 农产品物流市场分析与供需管理 第一节 物流需求与供给 第二节 国内农产品物流供给分析 第三节 国内农产品物流需求分析 第四节 农产品物流供需调查与预测管理 第一节 物流需求与供给 一、物流需求 (一)广义的概念包括潜在物流需求和社会物流需求。潜在物流需求是指企业自行承担的物流需求，即伴随企业生产经营活动中的运输、仓储等物流活动，由企业自行负责；社会物流需求，是指由专门经营物流业务的企业(如第三方物流)承担来自社会各方面的物流业务。 狭义的概念只指社会物流需求，这种需求完全是一种市场行为，由物流供给方来提供物流服务。 (二)影响物流需求的环境因素 1．产业结构的变化 2．市场环境市场环境对物流需求有重要影响。 3．空间经济布局 4．专业化分工 5．技术进步技术进步 6．需求者观念和偏好 7．商品交易方式 (三)物流需求的定量分析 物流量是指商品在流动过程中的数量。广义的物流量应当反映商品流动过程中的装卸搬运作业量、商品储存量、商品运输量以及商品的包装、流通加工等的作业量。但由于物流环节众多，上述各环节的物流量统计起来有一定的难度，因此，一般将商品在空间的位移，即货物运输量(简称货运量)或货物运输周转量(简称货运周转量)作为物流量来进行分析。 二、物流供给 物流供给是指在一定价格下企业愿意提供产品的数量。 (一)物流供应商 物流供应商是指提供物流服务的企业和组织，包括运输、仓储企业、第三方物流服务商和第四方物流服务商等。 4．物流需求 物流需求规模的大小和变化方向决定了物流供给的可能空问和发展方向。 5．工农业布局 工农业生产的布局对物流基础设施网络的形成和发展有决定性的影响。 6．制度和政策 制度和政策是影响物流供给的重要因素。 7．管理、知识和人力资源 为了实现对各种散物流功能、环节和资源的有效整合，管理者需要具备相当的知识水平，要求掌握有关物流系统优化设计和管理的知识。 三、物流供需平衡 (一)供需总量的平衡 指的是所有产业产生的物流需求量应当与所有港口、机场、铁路、公路、物流园区等的吞吐能力保持一种相对的平衡。即在满足总需求量的前提下使物流供给资源的利用率最大化，最终使得物流供需之间的差额达到最小。 (二)供需结构的平衡 不同的产业所依赖的物流运作方式是不尽相同的，供需结构的平衡是指不同产业的物流需求与相应方式的物流方式的平衡，即基于不同产业的各种开拓需求主体对于航空、铁路、水路、公路的需求比例决定着区域内各种交通的基础设施及与之相关的物流园区、物流企业的规模大小。在区域锪飨低彻婊讨校┬杞峁沟钠胶很容易被忽略，但这一指标对于区域物流供需平衡起着决定性作用。 (三)供需空间的平衡 物流供需的空间是指在同一时间段，区域内不同局部地区的物流供给和需求的空间分布，供需空间的平衡是指物流供给的空间分布，与其所满足的物流需求的空间分布具有一致性。这一指标将影响区域物流规划中区域物流基础设施及物流园区的合理布局。 (四)供需时间的平衡 物流供需的时间平衡是指在不同的经济发展阶段，物流供给应根据物流需求随时间的变化情况进行相应调整。由于物流需求量的大小与区域经济发展水平有着直接的关系，因此，应根据区域经济发展趋势及区域产业结构优化方向，适时地对物流供给加以协调，如缩小某种物流基础设施或某类物流园区的建设规模，同时增加其他类型物资基础设施或物流园区的建设投资等。 * 肿瘤外科的无瘤技术和原则 南通市肿瘤医院外科 蒋松琪 背景 恶性肿瘤是造成我国居民死亡的首要死因； 浸润和转移是恶性肿瘤重要生物学特征，也是造成患者死亡的主要原因； 外科手术是目前治疗恶性肿瘤最重要、最直接的手段； 不恰当的外科操作可能导致癌细胞的医源性播散。 恶性肿瘤术后复发 局部复发 远处转移 手术切除范围不够或 术中癌细胞落入术野种植 吻合口复发 盆腔内复发 腹腔内种植 腹壁切口种植 引流口种植 肝 肺 脑 骨 经淋巴道、血道或脱落种植 种植转移机制 Stephent 1889年提出的“种子-土壤”学说 脱落形成“种子” 机械性损伤形成 “土壤”（皮下脂肪，血液，血凝块） 纤维素包裹，不易被免疫细胞所吞噬，形成“种植” 远处转移机制 概念 1954年Cole等提出了无瘤技术的概念,它是在临床工作中容易被忽视的概念。 无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。 大量研究已证实，无瘤技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而显著改善病人的预后，延长病人的无瘤生存期。 手术无瘤技术基本原则 1、肿瘤手术的不可挤压原则。肿瘤手术中，不可挤压肿瘤。 2、隔离