大学伦理审查表.docxVIP

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大学伦理审查表 编号:ZZUIRB — 项目单位 项目名称 项目起止时间 项目类别 A.新药物临床试验B.新器械临床试验 C.新技术应用 D.人体标本收集 E.其他(请注明): 申请人(项目负责人)简要信息 姓名 性别 学历 职称 办公电话 传真 移动电话 电子邮箱 目前主要研究方向 经费来源:口政府 口基金会 口公司 口国际组织 口其他 是否涉及人体研究:口是 □否是否涉及动物研究:口是 口否 主要研究内容及涉及的伦理问题: 申请人(项目负责人)承诺: 以上所填内容均属实,如获批准,我将严格按照提供的方案进行研究,并遵守大学伦理委员会的相关 规定。 申请人(项目负责人)签字:日期: 伦理委员会审查意见: 经大学生命科学伦理审查委员会审查,该项目设计规范,研究内容和过程符合国家颁布的有关生 物医学研究的伦理要求,同意该项目按计划执行。 大学生命科学伦理审查委员会(盖章) 日期:

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