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成都军区总医院 入 院 病 历 {第 1 次住院} 姓名 **** 科别 血液科疾病 床号 8 住院号 ***** ID 号 ***** 姓 名： **** 单 位：无 性 别：男 职 业： 学生 年 龄： 15 岁 地 址： 四川省大邑县 婚 否： 未婚 入院日期：2012 年 5 月 8 日9 时 30 分 民 族： 汉族 记录日期：2012 年 5 月 8 日11 时 28 分 籍 贯：四川省大邑县 病史陈述者：患者本人 主 诉：反复发热半年伴关节疼痛 2 月 现病史：患者从 2011 年 11 月无明显诱因午时出现全身发热（具体体温未测）， 伴头晕、乏力等不适，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。患者到当 地诊所口服药物后好转（具体用药不详），之后患者反复出现发热，体温经物理降 温后下降。于 2012 年 3 月出现双侧髂关节疼痛，间断性隐痛，能忍受，未予以重 视。于 2012 年 4 月患者自觉腹部膨隆，并感到左肩部疼痛。于 2012 年 4 月 30 日 于大邑县人民医院就诊，腹腔彩超提示：脾脏厚约 8.3 ㎝，向下过脐水平，向右 过正中线，实质回声均匀。查血：WBC：28.5*10ˆ9/L;RBC:2.58*10ˆ 12/L;Hb:70g/L,PLT:637*10ˆ9/L。为进一步诊断，于 2012 年 5 月 7 日在四川大学 华西医院查血：WBC：402.04*10ˆ9/L;RBC:2.22*10ˆ9/L；Hb：70.0g/L；PLT:725*10 ˆ9/L.并行骨髓穿刺检查，结果未回。现在为进一步治疗来我院就诊，门诊以“白 细胞升高待查？重度贫血”收住我科。患者患病以来食欲尚可，精神、睡眠可。 大便有里急后重感，时有腹泻（5-6 次/天），小便正常。体重未见明显改变。为进 一步检查而入院治疗。 既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等 病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接 种在当地接种。 系统回顾： 呼吸系统；无咳嗽、咯痰、咯血、哮喘、胸痛史。 第 1 页 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 成都军区总医院医院 入 院 病 历 {第 1 次住院} 姓名 *** 科别 血液科疾病 床号 8 住院号 **** ID 号 ***** 循环系统：无发绀、全身水肿史。有心悸、气短、高血压史。 消化系统：无食欲减退，无