连续性肾脏替代治疗课件.pptVIP

CBP在急性坏死性胰腺炎中的应用 ●常采用CHVHF治疗模式，选用AN69膜和聚砜膜 ●治疗剂量75L/d，治疗时间72小时，每隔24h换一次膜 ●清除细胞因子和炎症介质 ●纠正水、电解质、酸碱平衡 ●改善紊乱的免疫调节功能 CBP在药物或毒物中毒中的应用 ●能够通过对流和弥散清除毒物 ●能够通过吸附清除毒物和药物（与蛋白结合率高） 其他一些疾病中的应用 ●治疗代谢产物蓄积：高尿酸血症、高钙血症、高镁血症、高磷血症、严重酸中毒等 ●治疗先天性代谢障碍：枫糖尿病等 ●治疗急性肿瘤溶解综合征 结 语 ●维持脑灌注 ●控制高分解代谢 ●维持水电解质和酸碱平衡 ●为营养支持创造条件 ●重症ARF已首选CBP 结 语 ● CBP为危重病人的治疗提供平台 ● CBP对炎症介质水平影响的机制尚未明确 ● CBP清除炎症介质对预后的影响尚未明确 ● SIRS、MODS患者免疫功能评价尚未明确 ● CBP对SIRS、MODS免疫功能重建的影响？ ●新的血液净化技术 连续性血浆免疫吸附 持续性高容量血液透析 谢谢 连锁企业门店营运管理 第8章 连锁门店进货和存货作业管理 第8章 连锁门店进货和存货作业管理 学习目标 了解门店的进存货作业的相关知识。 熟悉门店进存货的作业流程。 掌握进存货作业管理要求和注意事项。 看懂并能填写进货和存货作业表单。 第8章 连锁门店进货和存货作业管理 8.1 门店进货作业管理 8.2 门店存货作业管理 8.1 门店进货作业管理 8.1.1 订货的作业管理 8.1.2 进货的作业管理 8.1.3 收货作业管理 8.1.4 退换货作业管理 8.1.5 调拨作业管理 8.1.1 订货的作业 门店的订货作业是指门店在连锁企业总部所确定的供应商及商品范围内，依据订货计划而进行的叫货或称为添货的活动。 订货方式可分为分散式订货方式和集中式订货方式两种。 订货的作业 1. 订货的作业流程 2. 订货注意的事项 3. 与订货相关的表单 1. 订货的作业 （1）门店与 总部及物流中心间订货模式 （2）从门店自身角度出发订货的流程 （1）门店与总部及物流中心间订货模式 订货模式图 : 连锁企业门店 总部 配送中心 提出要求 ? 货品需求 货品需求单 需求汇总 总货品需求单 总货品需求单 ? 提货单 ? 送货单 ● 注意事项 ＊根据水负荷、心、肺功能、CVP情况，确定总的脱水量 ＊心功能衰竭、肺水肿患者，应在2~4小时解决高容量负荷，缓解肺水肿 ＊心肺功能改善后，减慢脱水速度，甚至0平衡CBP ＊血容量不足者，应给予正平衡CBP ＊治疗过程应定期评估机体液体平衡情况，随时调整脱水速度和总量 ＊应记录每小时的置换液量、透析液量、滤出液量、静脱水量 CBP的液体平衡控制(3) CBP的治疗剂量(1) ◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌酐、水等溶质 ◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在10~15mmol/L（），根据K=G/Cgoal计算。20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须，V为体重的58%~60%，t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h） ◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量”（） ◆高容量血液滤过（HVHF）（50L/d）才可降低血浆细胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h CBP的治疗剂量(2) 　CBP在ICU的临床应用 ★清除体内代谢废物、毒物 ★纠正水电解质紊乱 ★确保营养支持 ★促进肾功能恢复 ★清除细胞因子、炎症介质 CBP的特点 ★血流动力学稳定：低血压、心功能不稳定患者 超滤率，低血压 超滤率，低血压高达60% ★缓慢、稳定地纠正酸碱平衡 ★溶质清除率高 ★更好的营养支持和静脉用药保障 ARF需热量，氨基酸 ★清除炎症介质 有效清除的条件：①体外清除量与总体含量相比有意义②体外清除与体内清除有意义③体外清除对控制疾病有意义 CBP在ICU肾脏疾病中的应用 ★肾功能衰竭——治疗性CBP，替代肾脏功能，纠正水电解质紊乱，清除小分子溶质：代谢终产物、毒物，确保营养支持，避免肾脏进一步的损害 ＊伴心血管不稳定的ARF ＊伴高分解代谢的AR