循证医学概念与产生的背景.pptVIP

海量信息使有用信息变得难以获得 当用最佳主题词，筛查6种与此最相关且最重要的医学杂志时，每本杂志找出立即对临床有价值的文献不到一篇； 对MEDLINE的检索研究发现，找到一条有用信息的时间在20分钟以上； MEDLINE摘录的文献中与新的临床决策有关者＜1%。 信息与网络的迅猛发展 结 论 及时大量的获得证据成为可能 需要准确检索并评价应用证据 信息与网络的迅猛发展 循证医学产生的背景 １.传统医学“循证”的局限性 ２.医学模式的转变 ３.人类疾病谱发生变化 ４.临床科研方法学兴起 ５.信息与网络的迅猛发展 ６.临床医生面临新的挑战 ７.医疗费用不堪重负 ８.医患矛盾日益尖锐 当 前 医 生 处 理 病 人 根 据： 自 己 经 验 高 年 资 医 师 指 导 教 科 书 医 学 杂 志 上 零 星 的 研 究 报 道 临床医生面临新的挑战 临床经验不足为“证” 临床医生面临新的挑战 临床 经验 教科书知识陈旧 教科书知识陈旧 而且随毕业后时间延长，知识老化加速 医学生在校期间所接受的知识中有一半10年内将证明是错误的，而糟糕的是，没有一位教师知道．哪一半是错误的。 ——哈佛大学医学院院长Burwell教授 临床医生面临新的挑战 老化：分子间氢键已断裂的糊化淀粉又重新排列形成新的氢键的过程，即复结晶过程. 结 论 过去证据及评价方式不够准确， 需要新的证据及新的评价方法。 传统医学“循证”的局限性 循证医学产生的背景 １.传统医学“循证”的局限性 ２.人类疾病谱发生变化 ３.医学模式的转变 ４.临床科研方法学兴起 ５.信息与网络的迅猛发展 ６.临床医生面临新的挑战 ７.医疗费用不堪重负 ８.医患矛盾日益尖锐 医学模式：人们对于健康和疾病现象的总的看法、基本观点和实践原则，亦称医学观。 疾病谱改变－新证据的需要 单因素疾病 → 多因素疾病 传染性疾病 → 肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等 多因素疾病不可能获得象急性传染病或营养缺乏性疾病那样明显的疗效而只能取得一定程度(moderate)的疗效 这类疾病的控制需要依靠 临床试验的宏观证据 人类疾病谱发生变化 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 人口老龄化 人类疾病谱发生变化 人口老龄化：指一个国家或一个地区老年人口增长的趋势。指标是老年人口系数，即一个地区或国家60岁以上或65岁以上人口的数量在该地区或国家人口总数中所占的百分数。 身心疾病肆虐 人类疾病谱发生变化 艾滋病 人类疾病谱发生变化 艾滋病：是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，由人类免疫缺陷病毒(HIV)侵入人体，破坏机体免疫功能，是一种慢性致命性综合征。 结 论 人类疾病谱的改变， 需要新的证据出现。 人类疾病谱发生变化 循证医学产生的背景 １.传统医学“循证”的局限性 ２.人类疾病谱发生变化 ３.医学模式的转变 ４.临床科研方法学兴起 ５.信息与网络的迅猛发展 ６.临床医生面临新的挑战 ７.医疗费用不堪重负 ８.医患矛盾日益尖锐 　 生物医学模式→生理－心理－社会－医学模式 以疾病为中心 以病人为中心 中间指标 终点指标 医学模式的改变 医学模式的转变 生物医学模式：是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主与自然环境之间的变化规律的医学观和方法论。认为每种疾病都必然并且可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或理化的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。 以病人为中心的理念 传统医学模式是以疾病为中心，现代医学是以病人为中心。医生的临床决策必须要参考病人的意见。 病人作为决策的受施者,理应参与决策的过程,即根据利弊的大小、个人经济承受的能力、个人经历与观念选择诊治方案。 临床决策 病人的意见 临床决策 病人的意见 医学模式的转变 一个病例的启示 一位50岁的男性病人到一家医院就诊，自述近两年经常出现头痛，头痛部位在太阳穴附近，每次疼痛发作可持续几个小时，休息后疼痛能逐渐缓解，伴有头昏，精神不振，乏力等症状，昨日起疼痛再次加重就诊。 接诊医生对他做了体格检查，又进行了脑电图、脑血流图等辅助检查，均未为发现器质性病变； 诊断“紧张性头痛”，开具对乙酰氨基酚等止痛药疼痛发作时服药即可。病人回家按医生的办法治疗无明显效果。 ???? 医学模式