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例子5： 建议：创伤性介入治疗技术发展迅猛，许多县级医院都在引进血管造影机，开展冠心病介入治疗。医生培训与与准入、机构与设备的评估与与准入、手术适应症范围掌握。 我国经济发展程度差异大，大部分地区不能开展创伤介入技术，切实用好β受体阻断剂、他汀、阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。 我国在引进、发展和推广新技术尤其是高成本创伤技术时，要重视对技术应用实效的评价，避免高成本技术不适度或滥用。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 转换：指估计总体相关系数p的置信区间时，需要将r转换成z。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 结 论 一些长期、广泛应用的临床治疗方法并非都有效； 一些理论上有效而实际上无效或弊大于利的治疗措施可能被长期、广泛地应用于临床； 一些无效的治疗方法经过大样本、多中心随机对照实验，被证实为有效或利大于弊； 传统医生医疗行为模式的形成基础 人类个体的复杂性、作用途径和作用机制 样本：以某方式按预先规定的概率从总体中随机抽取的足够数量的能够反映总体分布特征的一部分观察对象的某种指标值的集合。 组织与人 人类个体的复杂性、作用途径和作用机制 人类个体和组织、作用途径和作用机制 “建立医疗保险”是控制了医疗费用还是增加了医疗费用？ “医药分家”后的“两头翘”与“两头落” 循证医学对提高服务质量有帮助吗？ 例子6：病人如何选择治疗方案？ 早期胃癌的家属？ 甲状腺瘤切除术后伤口？ P364 政治家 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 例子7：病人如何选医生？ 腹腔镜胆囊切除术 这个医生具有执业医师许可证吗？ 这个医生有权限做这个手术吗？ 他接受了这类手术的正规训练吗？ 他做了多少例这个手术，病人发生了哪些并发症？发生率是多少？ 例子8：医生如何于病人沟通？病人需要什么信息？ 一项研究：1012个已确诊为乳腺癌的病人，她们与医生沟通时，最需要的信息是什么？ 70岁的病人，最想知道治愈的机会和肿瘤转移情况； 50岁的病人，最希望知道治疗结果对性活动的影响； 有阳性家族史的病人，尤其关心其家庭成员的风险。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 循证医学是如何影响到医院病人医疗保健效果的？ 发现有益方法：提高医疗质量 识别有害方法：减少有害作用， 提高医疗质量 停止无效或有害方法：降低成本 提高服务质量 医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。 医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。 循证医院管理起源于循证医学借用循证医学的方法 循证医院管理 定义：根据全部正确的和相关的信息，经过充分衡量，医院决策者做出影响医院患者保健的决策。 哪些人需要做决策？ 需要做什么决策？ 决策是如何影响患者保健效果的？ 循证决策的依据有哪些？ 去哪里找依据？ 这些证据可靠吗？ 这些证据适合我吗？ 循证决策过程 寻找证据 评价证据 使用证据 决策主体 提出问题 （决策内容） 评价指标 哪些人需要做决策？— 决策主体 国家：医院产权制度改革、医药分家、医疗保障、医疗服务价格等等 卫生行政部门：财政补助、医疗体系构建 医院：发展规模、业务增加、竞争 职能：后勤外购、成本核算 部门：临床指南、绩效评价 医生：临床决策 病人：选择治疗方案、选择医生 竞争：生活在某一区域的同种或异种生物，为了争取有限的生存空间、光线、水分和其他营养条件等而产生的对抗性的相互作用。 需要做什么决策？— 决策内容 P65-100 Interventions (new or old) drug Equipment test Therapy Screen program Management 循证医院管理 循证医学 — 定义（evidence-based health care） D.L.Sackett 循证