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微创颅内血肿清除手术注意事项 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 颅内血肿：是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。根据血肿的来源和部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性型、亚急性型和慢性型。由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变，若未及时处理，可导致脑疝。 亟需完成及术前准备的工作 急救： 　　解除呼吸道阻塞，高颅压（频繁呕吐、极度躁动）和高血压。 诊断及鉴别诊断： 　１．迅速鉴别意识障碍的原因（心、脑病变、水盐平衡或代谢障碍），不要忽视对其他系统疾病的诊疗。 　２．尽早行CT扫描，明确血肿诊断，确定是否有手术适应症。 　３．确定脑出血是原发或外伤性，一般而言微创适合于进展缓慢的外伤性血肿。 　４．对脑内出血要仔细鉴别，排除禁忌症（出血性疾病、肿瘤卒中、血管畸形和颅内动脉瘤）。病史、体检和辅助检查，影像学诊断有助鉴别，特别注意血肿部位、形态，有无增强效应等。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 选择适应症：　　 　　　并非所有血肿具有手术适应症，应该按照操作常规选择适应症。对不伴有功能障碍和高颅压的基底节小血肿，可先行保守治疗；巨大血肿伴有脑疝者适，合手术开颅去骨办减压，后者对解除脑疝、保护功能及保存生命起重要作用；脑干功能衰竭者不适宜手术。 尽量详细的术前体格及实验室检查： 　　心电图、血常规、凝血象、血糖、肝肾功和血生化。 医患沟通： 　　　需要讲明诊断；疾病的特点（重、变化快、预后差）;手术治疗的必要性（抢救生命及改善功能）;微创手术的特点；术中术后可能出现的问题、有那些危险性、并发症；解释患者可能预测的预后等。并且耐心听取病家意见，并回答每一个问题（实事求是地解释疗效），直至完全接受有关手术可能出现的所有意外。沟通时应实事求是地进行交流，既不夸大微创手术好的一面，也不避免涉及可能不利的一面，最后让病家做出选择。 手术同意书的签署： 　　　手术同意书的签署是慎重的，它是普遍认可具有一定法律依据效果的文件。同意书内容应尽量全面而完整，能含盖术前谈话的所有重要内容。患者对手术应有充分的知情权，按规定手术同意书必须由直系亲属和本人签署。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 相关的要求 准备头部皮肤（全部剃光头发）。 穿刺点定位： 　　　头前、前侧部，表浅部血肿可经片定位；深部、小血肿或枕部血肿应在CT屏幕下定位；穿刺点的设置应避开颅内重要结构。 使用定位器作定位穿刺，必须在CT屏幕下定位。 CT定位的过程中不能忽视固定头部，要严格防止患者头部位置的移动（甚至点头状呼吸），划定位线前，最后还做一次血肿最大层面的单层扫描。画定位线不能马虎、不能太粗，最好使用记号笔。稍有大意，都将影响定位精度。 靶点选择原则：穿刺道不经过额窦、脑膜中动脉主干（翼点）、静脉窦及中央沟旁；选择血肿最表浅的部位进入，有利于避开血管。 选择靶点一般在血肿中心外侧5毫米；大血肿靶点可在血肿中心偏后；巨大血肿可采用双靶点穿刺。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 翼点：在颞窝前下部，额骨、顶骨、颞骨、蝶骨会合处常构成H形的缝，此处最为薄弱，称翼点。 保护性医疗对医疗全程的安全、医患关系的和谐至关重要（包扩我们的语言、行为举止，手术环境，工作作风等，处处给病家一种信任感）。 穿刺手术应在手术室或专用治疗室进行。室内应有良好照明，配有空气消毒、吸氧、心电监护、心肺功能复苏设施及相关药品器材。 无论神经内、外科医生，执行的所有操作，使用的手术环境和技术必须符合外科操作无菌原