循证医学及系统评价.pptVIP

（一）提出问题 ? 临床问题 慢性疾病的病因是什么 临床表现个体之间相差有多大 早期诊断的利弊 各种诊断、治疗技术的利弊 预后 这些问题临床医生关心,患者也关心 关键的一步 对象：研究对象的类型，所患疾病类型及诊断标准，研究人群的特征和场所 暴露：研究的干预措施或进行比较的因素，如：诊断性检验、 治疗、康复、 管理、 预后因素、 暴露于病因或危险因素、 预防措施等 结局：结局的类型包括所有重要的结果及不良反应，费用效果 研究设计方案：依据不同问题类型（如：诊断、治疗、 预后、 病因等）确定最佳设计方案 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 提出问题举例： 我们是否在日常医疗中常规对老年男性作前列腺癌的筛选检查？ 问题：对一位无症状老年男性（对象）进行前列腺的特异抗原试验（暴露）是否能减少其死于前列腺癌（结局1）的危险？费用效益（结局2）如何？——二级预防 一位6个月的男孩高热惊厥，其母亲询问，将来我的孩子可能发生癫痫吗？ 问题：6个月的男孩（对象）高热惊厥（暴露）后发生癫痫（结局）的危险有多大？——预后 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 热惊厥：发热时患者可表现为不同程度的中枢神经系统功能障碍，在小儿易出现全身或局部肌肉抽搐，称为热惊厥。 惊厥：全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥。 热惊厥：发热时患者可表现为不同程度的中枢神经系统功能障碍，在小儿易出现全身或局部肌肉抽搐，称为热惊厥。 收集证据 证据评价 提出问题 临床决策 循证医学实践的步骤 临床实践与效果评价 针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据 收集证据的途径 文献检索 科学研究 （二）收集证据 / 循证医学信息检索 通过网络医学数据库 检索 使用EBM专业 期刊 检索 使用EBM专业 指南 检索 使用EBM专业 网站 检索 数据库：数据库是存储在一起的相关数据的集合，这些数据是结构化的，无有害的或不必要的冗余，并为多种应用服务；数据的存储独立于使用它的程序；对数据库插入新数据，修改和检索原有数据均能按一种公用的和可控制的方式进行。当某个系统中存在结构上完全分开的若干个数据库时，则该系统包含一个“数据库集合”。 EBM 常用的中文数据库 中国知网： 万方数据： 中文科技期刊数据库： 中国生物医学文献数据库(CBM) 中国医院数字图书馆： 题名：循证医学：1998年 – 6篇 2005年 -- 332篇 EBM 常用的外文数据库 MEDLINE: Cochrane library: Ovid 数据库： 中文循证医学专业期刊： 中国循证医学杂志 月刊， 四川大学华西医院主办，是国内第一种循证医学专业杂志。 循证医学 双月刊， 广东省医院和中山大学第三医院主办。 循证医学 — 期刊 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）双月刊 由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生工作者提供外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。 美国内科医生学院杂志（ACP Journal Club） 双月刊， 由ACP和美国内科协会（ACP　American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、诊断、预后和卫生经济学等方面的重要进展。 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊， 由英国皇家护士学院和BMJ联合主办