中医内科学-44内伤发热课件.ppt

内伤发热 内伤发热是指以内伤为病因,气血阴精亏虚、脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。一般起病较缓,病程较长。临床上多表现为低热,但有时可以是高热。此外,有的患者仅自觉发热或五心烦热,而体温并不升高者,亦属内伤发热的范围。 《素问·至真要大论篇》提出了“诸寒之而热者取之阴”的治疗原则。 《金匮要略·血痹虚劳病》篇对虚劳所表现的“手足烦热”,以小建中汤进行治疗,可以视为甘温除热治法的先声。 李东垣对气虚发热的辨证治疗作出了重要贡献,所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂,使甘温除热的治法具体化。李氏又在《内外伤辨惑论》里提出以当归补血汤治疗血虚发热,并对内伤发热与外感发热的鉴别作了明晰的论述。 西医学所称的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病和部分慢性感染性疾病所引起的发热以及某些原因不明的发热，在有内伤发热临床表现时，均可参照本病辨证论治。 病 因 病 机 情志不舒 肝经郁热 郁结壅遏发热 外伤出血 瘀血阻滞 （实证） 劳倦过度 内伤 饮食失调 中气不足 发热 出 血 阴阳失衡发热 久 病 血虚失养 （虚证） 用药不当 阴精亏损 辨证论治 二、在确定内伤发热后，首先应辨清是虚证所致发热，还是实证所致发热。其次，对虚证发热应辨清气虚发热、血虚发热、阴虚发热、阳虚发热的不同。实证发热应辨清气滞发热、瘀血发热，还是湿热所致的发热。 四、部分病人可同时由两种或两种以上病机引起发热，如肝郁血瘀、气阴两虚等。从病机的转化来说，可由实转虚，或因虚致实，而成为虚实夹杂之证。故临证时必须灵活辨别。 五、辨证结合临床辅助检查 治疗原则 实火宜泻 虚火宜补 应根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之，切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂。因内伤发热若发散则易耗气伤津，苦寒则易伤败脾胃而化燥伤阴，反使病情缠绵或加重 虚实夹杂 补泻两顾 分 型 论 治 1、 气虚发热 主证+气虚症 治法：益气健脾，甘温除热。 方药：补中益气汤加减。 2、 血虚发热 主证+血虚症 治法：益气养血。 方药：归脾汤加减。 3、 阴虚发热 主证+阴虚症 治法：滋阴清热。 方药：清骨散加减。 4、 阳虚发热 主证+阳虚症 治法：温补肾阳，引火归源。 方药：右归丸加减 5、 肝郁发热 主证+肝郁证 治法：疏肝解郁，清肝泻热。 方药：丹栀逍遥散加减。 6、 瘀血发热 主证+瘀血证 治法：活血化瘀。 方药：血府逐瘀汤加减。 7、 湿郁发热 主证+湿郁症 治法：利湿清热。 方药：三仁汤加减 第一步 首先分清该患者是内伤发热还是外感发热。 根据患者因劳累过度而引起发热，且多为低热，起病缓慢，持续发热已1年。发热不 恶寒，无鼻塞头痛等表证，而有头目眩晕， 倦怠乏力，气短懒言等，可诊断为内伤发热。 第二步 诊断为内伤发热后应辩明虚证（气血阴阳虚）所致发热还是实证（气滞、血瘀、湿热等）所致发热。 根据患者因劳累过度，耗伤中气而引起发热，并且伴有头目眩晕，倦怠乏力，气短懒言，舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，六脉虚大，按之极软无力等一派虚象可诊断为虚证发热，且为气虚发热。 第四步 可做的相关检查。 1．患者持续发热已1年，最高体温达38‘C，经常持续在37．8‘C左右，且大便时硬时溏，可查大便常规、大便隐血及大便培养以排除慢性肠道感染性及非感染性疾病