肠梗阻患者的护理.pptVIP

诊断 1 是否肠梗阻 病史 多次发作慢性肠梗阻症状的病史； 有腹腔内炎症病史 有结核性腹膜炎病史。 腹部手术病史 肠梗阻症状、体征、X线表现 2 梗阻类型 区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。 结核性腹膜炎：是由结合杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 治疗 ? 一、非手术治疗： 适应证： 单纯性肠梗阻 不全肠梗阻 广泛肠粘连 术后早期肠粘连?? 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 1、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 ?? 2、胃肠减压 ?? 3、防止感染毒血症 ?? 4、中药治疗以通里攻下为主 中药：凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂以利于临床应用的药物。 二、手术治疗： 手术指征： １、非手术治疗观察不好转或病情加重，或怀疑有绞窄性肠梗阻。 ２、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。 手术方法有：?? 1、粘连松解术。?? 2、肠切除肠吻合术 ?? 3、肠短路手术。 ?? 4、肠排列术。 肠粘连松解术 Baker管肠排列术 预防：??? 1、严格无菌操作，减少污染，彻底止血清 除一切坏死组织；手术轻巧、避免大块 结扎和钳夹，防止各种异物遗留。?? 2、促使肠袢迅速恢复蠕动。?? 3、应用链激酶、纤维蛋白溶酶清除已沉集 的纤维蛋白。?? 肠 扭 转 volvulus 　 肠扭转是指一段肠袢沿着其系膜的长轴旋转而造成的表现出急性肠梗阻的临床征候群。? 发病机理： 　 1、肠管的先天性发育因素 2、肠内容物重量骤增， 3、肠管动力异常， ４、突然改变体位等诱发因素而引起。 X线： 乙状结肠扭转 鸟嘴 肠套叠 杯口/弹簧征 胰腺癌 倒3征 克罗恩病 线状 肠结核 跳跃征 诊 断 一）是否有肠梗阻 症状 腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气 体征 肠型 蠕动波 肠鸣亢进 Ｘ线征象 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 二）鉴别机械性肠梗阻或动力性肠梗阻? 病史 症状 机械性肠梗阻 ：阵发性绞痛、肠鸣音 亢进和非对称性腹胀； 麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失 和全腹均匀膨胀； 腹部平片 ：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部 位以上的肠段； 麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结 肠均有胀气，程度大致相同； 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。 肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。 （三）鉴别单纯性肠梗阻或绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。下列征象应疑有绞窄性肠梗阻： 1.急骤发生的持续性剧烈腹痛，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。 2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直等腹膜刺激征，腹胀与肠鸣音亢进则不明显 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 反跳痛：触及压痛点，深压片刻后抬起手指，患者感觉疼痛加剧。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 ３、腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的包块 ４、全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。 ５、呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。 便血：消化道出血，血液从肛门排出，常见于消化性溃疡、胃炎等。 ６、X线平片检查可见孤立巨大的肠襻、不随时间而改变位置，呈假肿瘤征，在扩张的肠管间常可见有腹水。 ７、经积极非手术治疗而症状无明显缓解 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 （三）鉴别高位梗阻或低位梗阻?