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肠梗阻病人的护理 　 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 课时目标 １.评估肠梗阻的发病原因和类型 ２.简述肠梗阻的病理生理变化 ３.*描述肠梗阻的临床特点 ４.*结合典型病例制定一份护理计划 ５.在护理过程中关心爱护病人，认真负责 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 肠梗阻的概念 　 　 　任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍． 小肠的解剖生理 十二指肠、空肠、回肠 ３～５m，是消化食物和营养吸收的主要部位 交感神经兴奋　肠蠕动抑制，肠血管收缩 迷走神经兴奋　肠蠕动增强，肠腺分泌增加 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 病因和分类 原因：机械性　动力性　血运性 血运：单纯性　绞窄性 部位：高位　　低位 程度：完全　　不完全 快慢：急性　　慢性 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病理生理变化 局部变化：肠管膨胀 全身变化：　　　　　　　等渗性脱水 　　　　　　体液紊乱　　　低钾血症 　　　　　　　　　　　　　代谢性酸中毒 　　　　　　感染和中毒 　　　　　　休克 　　　　　　呼吸和循环功能障碍　　　 低钾血症：是指血清钾浓度低于mmol/L。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 　　护　理　评　估 （一）健康史 年龄 　　　　　　　新生儿－先天性肠道畸形 　　　　　　　婴幼儿－肠套叠 　　　　　　　儿　童－蛔虫性肠梗阻 　　　　　　　青壮年－嵌疝　粘连性　　　 　　　　　　　老　年－结肠癌　乙状结肠扭转　粪便堵塞 　病史：手术史　蛔虫史　便秘史 　　　　　饱餐后剧烈运动　腹外疝史　　　 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 肠套叠：一段肠管套入其临近肠管肠腔内。 蛔虫性肠梗阻：是一种单纯性机械性肠梗阻。多见于2~10岁儿童，可采用非手术治疗。 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 肠扭转：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 （二）身体状况 肠梗阻的临床表现 四大症状：痛　吐　胀　闭　 三大体症：肠型　蠕动波　肠鸣音亢进　 一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和 　　　　　　气胀的肠袢　 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。 是机械性还是麻痹性？ 麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征 麻痹性肠梗阻常有腹腔感染　出血　大手术史 麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 麻痹性肠梗阻：是肠管丧失蠕动功能，导致肠内容物停止运行。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 麻痹性肠梗阻：是肠管丧失蠕动功能，导致肠内容物停止运行。 评估梗阻部位 高位：呕吐早　频繁　腹胀不明显 低位：呕吐晚　次数少 评估梗阻程度 完全性：呕吐频繁　不排便排气 不完全性：呕吐不频繁　有多次少量排便排气 评估是单纯性还是绞窄性 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 症状：痛 　　　吐 　　　胀 　　　闭 全身情况 体征：望 　　　触 　　　叩 　　　听 化验 Ｘ线 阵发性 食物　胃液　粪样 有（与部位有关） 有（与程度有关） 轻 肠型　蠕动波 轻压痛 鼓音 肠鸣音亢进 Hgb RBC压积增高 肠腔积气　阶梯状液平 持续性疼痛阵发加剧 血性（早　重　频繁） 明显 黏液血便 重.休克早重，发展快 不对称性腹部膨胀 固定压痛，腹膜刺激症 移动性浊音 肠鸣音减弱 WBC.N增高，隐血+ 孤立宽大液平，突出胀大的肠袢 评估病人心理