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guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 一例肠梗阻患者的病例分析 广西医科第一附属医院急诊科 李月明 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 一、病例介绍 患者 ： 女 49岁 主诉：腹痛腹胀1天，有排气排便,伴呕吐数次. 查体：神志清醒，T36.7度，BP120/85mmHg,HR114次/分，R20次/分。腹部软，脐下压痛（+），无反跳痛、腹肌紧张，肝脾肋下未触及。 既往史：阑尾炎 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 反跳痛：触及压痛点，深压片刻后抬起手指，患者感觉疼痛加剧。 肌紧张：是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。 辅助检查 心肌酶 正常 血淀粉酶 正常 白细胞 正常 血红蛋白 正常 红细胞压积 正常 X线结果 ：双侧隔下未见游离气体，中腹部可见明显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影 淀粉：一类多糖，是葡萄糖残基的同聚物。有两种形式的淀粉：一种是直链淀粉，是没有分支的，只是通过α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的聚合物；另一类是支链淀粉，是含有分支的，α-（1→4）糖苷键连接的葡萄糖残基的聚合物，支链在分支处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 肾区：肾区即脊肋角，在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的夹角区域叫肾区，其深面为肾门和肾的内侧缘，患某些肾病时，此区可有叩击痛。 什么是肠梗阻？ 肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。 肠梗阻 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 是不是肠梗阻？ 病因和分类 原因：机械性　动力性　血运性 血运：单纯性　绞窄性 部位：高位　　低位 程度：完全　　不完全 快慢：急性　　慢性 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病理生理变化 1、肠管局部病理生理变化： （1）肠蠕动增强 （2）肠腔积气积液、扩张 （3）肠壁充血水肿、血运障碍 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 2、全身性病理生理变化 （1）体液丢失和电解质、酸酸碱平衡失调 （2）全身性感染和毒血症 （3）呼吸和循环功能障碍 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 全身性感染：是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 肛门停止排便、排气 腹部体征 临 床 表 现 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 机械性、动力性肠梗阻的鉴别 腹痛 腹胀 原因 肠鸣音 X线 机械性 阵发性绞痛 不对称 粘连、扭转、 套叠、嵌顿疝 高亢，呈气过水声 梗阻以上肠管积气积液 动力性 腹痛，无阵发性 均匀对称，全腹胀 腹膜炎、腹膜后血肿 减弱或消失 全腹肠管积气 肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌